心肺复苏(满洲里第一医院急诊科).ppt

高级心肺复苏除颤 继续强调缩短从最后一次按压到电击之间的时间， 以及给予电击到电击后立即恢复按压之间的时间。 电击除颤后立即重新开始CPR 证据表明即使非常短暂的CPR中断也是有害的 高级心肺复苏除颤 电除颤后立即进行CPR,直至5个周期30：2（约2分钟）的CPR后再进行循环评估 室颤终止后几分钟内往往为非灌注节律（无脉电活动、停搏） 除颤后最初几分钟心脏不能有效泵血，不能有效灌注 除颤后立即进行几分钟CPR直至适当的灌注出现 减少心脏按压中断时间 高级心肺复苏除颤波形及能量 如果双相波形量设定相当于 200 J 或更低的单相波电击，则终止VF的成功率相当或更高 能量使用制造商为其对应波形建议的能量（120 至 200J），也可考虑使用最大剂量 首次双相波电击没成功，后续电击至少使用相当的能量级别，也可以考虑使用更高能量 高级心肺复苏除颤-电极片位置 为便于摆放和进行培训，前-侧电极位置是合适的默认电极片位置。可以考虑使用任意三个替代电极片位置（前-后、前-左肩胛以及前- 右肩胛） ，四个电极片位置（前-侧、前后、前-左肩胛以及前-右肩胛）对于治疗心房或心室心律失常的效果相同 高级心肺复苏除颤 除颤方式： 室颤→非同步放电 室速→可试用同步放电 →但若是触不到脉搏，有神志不清、 低血压、肺水肿、或QRS高度畸形而 无法同步→非同步电击 高级心肺复苏除颤 盲目除颤已很少使用 应至少检测2个导联,以防止所谓假性停搏 应定期检测除颤器,保证其处于最佳工作状态 高级心肺复苏除颤 影响因素： 除颤时间 心脏本身状况 经心脏电流： 必须具备足够的电压梯度以使整个颤动的腔室所 有的心肌细胞都处在同样的电状态颤动方能终止 高级心肺复苏除颤 经心脏电流：能量、跨胸阻抗 决定经胸阻抗的因素：电量大小、电极板大小、电极皮肤接触介质、先前除颤的次数和间隔、通气的时相、电极板之间的距离、对电极板施加的压力 为减少经胸阻抗，应： ——对电极板施加足够的压力 ——使用专用的导电糊 ——对多毛者必要时剃毛 高级心肺复苏已植入ICD的除颤 已植入ICD的患者除颤可采取前-后以及前-侧位置 避免将电极片或电极板直接放在植入装置上（2005版指南建议距离仪器2.5cm) 电极片过于靠近脉冲发生器可能会出现故障 一项电复律研究证明， 如果将电极片放在距离脉冲发生器至少 8 厘米以外的位置，则不会损坏装置的功能 高级心肺复苏给氧，通气和气道支持的辅助装置 气管插管的选择 －益处：气道隔离，减少误吸，保持通畅 保证一定的潮气量，提供给药途径 －弊处：需要中断胸外按压 －没有前瞻性随机研究评价复苏时简易呼吸器和气管插管对结果的影响 －救生者的经验、患者情况 需衡量利弊 高级心肺复苏给氧，通气和气道支持的辅助装置 气管插管注意事项： 先予3分钟高流量吸氧 插管操作中断按压时间尽量缩短 再次插管前吸入纯氧15~30秒 位置确认：气囊位于声带下方 深度距门齿19~23cm Active Compression-Decompression CPR Mechanical Piston Device 高级心肺复苏循环辅助装置 与常规胸外按压技术比较： ——可改善血流动力学和短期生存，提 高前向血流20～100% ——早期应用才有益处 ——需要特殊训练，特殊装置和人员 ——仅限于特定的环境 ——目前没有资料显示这些技术在院前抢救时优于普通心肺复苏 ——并未提高心脏骤停患者的长期存活率 高级心肺复苏对药物应用的定位 在心脏骤停中，基础心肺复苏（CPR）和早除颤是第一位重要的 用药是第二位重要的 ，要尽量减少对CPR的干扰 药物治疗心脏骤停没有很强的证据支持 CPR和除颤之后，可以考虑建立静脉通道、药物治疗、气管插管 心肺复苏中药物应用时机 没有适当的证据证实在开始应用药物前应进行多少次CPR循环和除颤，目前流程中的建议是专家共识 经过1-2次除颤和CPR后，VF/VT持续存在可考虑肾上腺素及/或加压素 经过2-3次除颤和CPR以及血管活性药后仍为VF/无脉VT,应考虑抗心律失常药物应用 高级心肺复苏药物治疗 给药途径： 若心肺复苏时尚无通道，应首先建立外周静脉途径 ——优点：技术简单、并发症少、不中断心肺复苏 ——缺点：药物到达中心循环的时间长 ——药物应以弹丸式快速注射 ——注射药物后立即给20ml液体注入 —