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预后 抗凝治疗后栓塞减少 手术提高生活质量和存活率 二尖瓣关闭不全 二尖瓣包括四个成份：瓣叶，瓣环，腱索和乳头肌，其中任何一个发生结构异常或功能失调，均可导致二尖瓣关闭不全（mitral insufficiency）。 【病 因】 风湿热造成的瓣叶损害所引起者最多见 二尖瓣脱垂 (Mitral prolapse) 缺血性乳头肌功能不良 Ischaemic papillary muscle dysfunction 心肌病 Cardiomyopathy 先天性发育异常（马凡氏综合征 Marfan’s syndrome 感染性心内膜炎及腱索断裂 病理生理 二尖瓣关闭不全的主要病理生理改变是二尖瓣返流使得左心房负荷和左心室舒张期负荷加重。慢性者早期通过代偿，失代偿时，心搏量和射血分数下降，左心室舒张期末容量和压力明显增加，临床上出现肺淤血和体循环灌注低下等左心衰竭的表现。晚期可出现肺动脉高压和全心衰竭。 急性二尖瓣关闭不全时，左心房突然增加大量返流的血液，可使左心房和肺静脉压力急剧上升，引起急性肺水肿。 临床表现 症状：轻度二尖瓣关闭不全者可无明显症状或仅有轻度不适感。严重二尖瓣关闭不全的常见症状有：劳动性呼吸困难，疲乏，端坐呼吸等，活动耐力显著下降。咯血和栓塞较少见。晚期右心衰竭时可出现肝脏淤血肿大，有触痛，踝部水肿，胸水或腹水。急性者可很快发生急性左心衰竭或肺水肿。 体征：1.心脏听诊　心尖区收缩期吹风样杂音，第一心音减弱，第二心音可分裂。第三心音。导致相对性二尖瓣狭窄，心尖区可闻及舒张中期杂音。肺动脉高压时，肺动脉瓣区第二心音亢进。 2.心界向左下扩大，心尖区抬举样搏动，肺动脉高压和右心衰有颈静脉怒张，肝脏肿大，下肢浮肿。 症状总结表 早期无明显症状，可保持较长时间，甚至超过20年.一旦出现明显症状，多已有不可逆心功损害。心悸 咳嗽 劳力性呼吸困难 乏力，但急性肺水肿、咯血及栓塞少 【临床表现 体征】 体征 Signs 杂音： 收缩期杂音 舒张期杂音 (在严重 MR 时可出现) 二尖瓣相对性狭窄所致左心衰竭时杂音可暂时减弱 心界向左下扩大， 心尖区抬举样搏动， 肺动脉高压和右心衰有颈静脉怒张， 肝脏肿大，下肢浮肿。 实验室检查 X线 ECG UCG 心导管 【实验室和其他检查】 Ｘ线 慢性晚期左房左室大 左房可极大 心电图 中晚期可见左房增大及 左室肥厚、劳损。 超声心动图 有助区分不同病因 评价左室功能 X-Ray chest L. and R. Ventricular Enlargement ECG Electrocardiographic Evidence of L. Ventricular Hypertrophy (Large S in V1, Large R in V4) and Minor Atrial Abnormality (Broad P) 【诊断与鉴别诊断】 心尖区典型收缩期杂音 病程中晚期有左房左室增大。 与其他原因的心尖部收缩期杂音 相鉴别 一、生理性杂音（无害性收缩期杂音） 二、二尖瓣脱垂 【诊断与鉴别诊断】 二尖瓣脱垂的超声心动图表现 二尖瓣前叶 二尖瓣脱垂 呈吊床样改变 二尖瓣后叶 二尖瓣脱垂 Mitral Valve prolapse 可引起收缩晚期喀喇音及杂音 临床可见于两种情况 中、老年人因瓣叶磨损 心肌梗塞后腱索及乳头肌异常 年青人为瓣叶松软，尤其瘦长妇女 （UCG 30岁以下15%） 可合并快速心律失常、晕厥、不典型胸痛 暂时性缺血发作及感染性心内膜炎 诊断和鉴别 相对性二尖瓣关闭不全 功能性心尖区收缩期杂音 室间隔缺损 三尖瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄 并发症 慢性患者的并发症与二尖瓣狭窄相似，但出现较晚。感染性心内膜炎较多见，栓塞少见。急性患者和慢性患者发生腱索断裂时，短期内发生急性左心衰竭甚至急性肺水肿，预后较差。 【并发症】 慢性者与二尖瓣狭窄相似 但出现 甚晚 感染性心内膜炎较二尖瓣狭窄多见 栓塞较少见 急性患者和慢性患者发生腱索断裂时，短期内发生急性左心衰竭甚至急性肺水肿，预后较差。 治疗 内科治疗 外科治疗 【 慢性二尖瓣回流的治疗 】外科治疗 人工瓣膜置换术：早期手术 第二节 回四种瓣膜病表 主动脉瓣狭窄 正常主动脉瓣口面积超过3.0cm2。当瓣口面积减小为1.0cm2时为轻度狭窄；0.75~1.0cm2时为中度狭窄；＜0.75cm2时为重度狭窄。 病因病理a 病理生理b 临床表现c 实验室检查d 诊断鉴别e 并发症f 治疗g 心脏瓣膜病 chenxi