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乳房病病例分析 苏美玉，女性，37岁 主诉：右乳进行性增大肿物3月 现病史：2007年10月无意间发现右乳一约2×2cm大小肿块，无疼痛等不适，未予重视。后肿块进行性增大，伴随疼痛不适，肿块质地较软，边界不清，活动度差，与表皮粘联，表皮无桔皮样改变，乳头偏向内侧、无溢液。就诊我院，门诊行局部彩超提示“右乳囊实性及实性占位，右腋下实性占位，考虑肿大淋巴结”。现为明确诊断及治疗入院。 查体：右乳外象限可触及一约16×12cm大小肿物，质硬，边界尚清，活动度差，与表皮粘连，皮肤见静脉曲张，呈凹陷性改变，乳头偏向内侧无溢液。右乳外观正常，未触及肿物。左侧腋下可触及两个大小为4×2cm、3×2cm肿大淋巴结，质硬，活动度差，无明显压痛；其它浅表淋巴结未触及肿大。辅助检查：乳腺彩超：右侧乳腺囊实性及实性占位，右侧腋窝下实性肿块，考虑肿大淋巴结；左侧乳腺多发低回声区，考虑增生结节，左腋下未见明显肿大淋巴结。 初步诊断：乳腺肿物 1、乳腺恶性肿瘤？ 2、乳腺纤维瘤？ 3、乳腺增生？ 诊断依据： 1、患者女性，37岁，右乳进行性增大肿物3月。 2、右乳外象限可触及一约10×8cm大小肿物，质硬，边界尚清，活动度差，与表皮粘连，皮肤见静脉曲张，呈凹陷性改变，乳头偏向内侧无溢液。右乳外观正常，未触及肿物。左侧腋下可触及两个大小为4×2cm、3×2cm肿大淋巴结，质硬，活动度差，无明显压痛；其它浅表淋巴结未触及肿大。 3、辅助检查：：乳腺彩超：右侧乳腺囊实性及实性占位，右侧腋窝下实性肿块，考虑肿大淋巴结。 2、乳腺恶性肿瘤：患者以“无痛性乳房肿块进行性增大”主诉入院，应考虑乳腺恶性肿瘤可能。但乳腺恶性肿瘤多见于40-60岁女性，肿块大多为单个，质硬，表面不光滑，与周围组织界限不清，肿块发展较快，局部皮肤可有“酒窝”征或“橘皮样”改变，可伴有乳头溢液，溢液常为血性、暗红色或者淡黄色等。常可触及腋窝淋巴结肿大。乳腺钼靶片表现为边界不规则的肿块影，中心可有低密度影，边缘毛刺，病灶内钙化点。可进一步行乳腺肿块穿刺活检和乳腺钼靶片以明确诊断。 3、乳管内乳头状瘤：患者多以“间歇性、自主性乳头溢液，液体为血性或浆液血性”为临床表现。肿瘤瘤体较小，一般不能扪及，有时可于乳晕区扪及小结节，轻压时即可从乳头溢出血性或咖啡样液体。乳腺管造影可显示肿瘤所在部位及大小，乳头溢液涂片可见红细胞和上皮细胞；若找到癌细胞应考虑为乳管内乳头状癌。 4、乳腺增生症：患者多以“乳腺肿块”主诉入院。对经前乳房胀痛，有随月经周期变化而变化的多发性结节，经后症状体征均有不同程度的减轻，均应考虑本病可能。乳腺增生症多见于20-30岁青年女性，主要表现为经前期乳房肿痛不适，疼痛剧烈时可波及肩背部与腋下。乳房局部常可扪及大小不等结节或片状组织增厚，月经后结节缩小，组织柔软，但结节很难完全消退，病变多分布于外上象限或呈弥漫性分布。 秦某某，女，32岁， 2008年2月2日入院 主诉：双乳肿物15天。 现病史：缘于入院前15天无明显诱因发现双乳肿物，均约有如鸡蛋大小，伴疼痛，以挤压时尤甚，边界尚清，质地较韧，活动度可，表面皮肤无明显红肿，无凹陷，双乳头未见明显异常分泌物。就诊于我院门诊，予“乳癖消”“三苯氧胺”对症处理后，左乳可见肿块缩小，右乳未见明显好转。入院前三天无明显诱因出现右乳肿物进行性肿大，表面皮肤红肿热痛，挤压疼痛明显，挤压乳头可见黄白色脓液溢出，无畏冷、发热，无尿频、尿痛，无眼黄、皮肤黄等，就诊于我院门诊 专科检查：全身浅表淋巴结未及肿大，右乳腺外下象限近乳晕皮肤红肿，表面皮温高，可触及一大小约15×14cm肿块，质中，波动感明显，触痛明显，挤压可见乳头黄白色脓液溢出，无破溃，无橘皮样外观，无乳头凹陷。左乳外上象限近乳晕处亦可及一大小约5×5cm肿物，质中，界限尚清，无明显压痛，与周围皮肤、胸大肌无粘连，局部皮肤无红肿，无橘皮样外观，无乳头凹陷、溢液。 该如何完善检查？ * *