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第二节 四、异常MRI表现（2） 3.动态增强后血流动力学表现 恶性病变增强后信号强度趋向快速明显增高且快速下降 良性病变为延缓的均匀强化或由中心向外围扩散的离心样强化 乳腺纤维腺瘤 平扫+增强 （良性病变） 乳腺癌 平扫+增强 （恶性病变） 第三节 观察、分析和诊断 第三节 一、X线观察、分析和诊断 根据美国放射学会的BI-RADS做评估分类 0类：需进一步检查 1类：阴性 2类：良性 3类：可能是良性（恶性率＜2％）短期随访 4类：可能为恶性，需要活检 5类：高度怀疑恶性(可能性≥95％) 6类：活检已证实为恶性肿瘤的治疗前检 第三节 三、CT观察、分析和诊断 对可疑病变需做薄层和/或增强检查 观察各区淋巴结是否肿大，以及肺内有否转移 (胸部CT) 第三节 四、MRI观察、分析和诊断 应常规行增强扫描，分析动态增强后信号强度变化的特征 第四节 不同成像技术的临床应用 第四节 一、X线的应用价值和限度 用于疾病的首选检查，或乳腺癌的普查 有一定的放射性损伤 第四节 二、超声的应用价值和限度 无辐射，是青少年或妊娠妇女的首选方法 对囊性病灶敏感，明确区分出囊实性区域 动态观察病灶的弹性、活动性、血流情况 诊断受使用设备和检查医师水平的影响 第四节 三、CT的应用价值和限度 检出乳腺尾部病变、腋窝淋巴结肿大及血供增加优于平片 对微细钙化的显示不如平片 第四节 四、MRI的应用价值和限度 无辐射、对良恶性的鉴别有帮助 表现不典型者需要活检 第四节 五、成像技术的优选和综合应用 1. X线摄影和超声检查的结合，是目前的广泛采用的首选方法 2. CT、MRI 为补充手段 第六节 乳腺增生性疾病 第六节 乳腺增生性疾病（1） 【临床与病理】 乳腺胀痛，乳腺内多发性肿块，与月经周期有关 包括囊性增生病 （囊肿、导管上皮增生、乳头状瘤病、腺管型腺病、大汗腺样化生），小叶增生，腺病，纤维性病 * 第六章 乳腺 乳房解剖知识 乳腺 四种基本检查方法 1、X线检查（钼靶摄影、软X线摄影） 2、超声检查 3、CT检查 4、MRI检查 钼靶X线机 1、X线检查 轴位 侧斜位 第一节 一、正常X线表现（1） 1.乳头及乳晕：乳晕区皮肤厚度为1mm～5mm 2.皮肤及皮下脂肪层： 3. 腺体组织：片状影，随年龄增长及是否生育而不同 第一节 三、正常CT表现（1） 1.脂肪组织：CT值-80HU～-110HU，乳后脂肪间隙的显示优于平片 2.腺体组织：CT值10HU～30HU，片状致密影，其内散在大小及多少不等的透亮区，为脂肪岛。增强后CT值10HU～20HU 正常CT（图） 脂肪型乳腺 CT 致密型乳腺 CT 第一节 四、正常MRI表现（1） 1. 脂肪组织：T1WI及T2WI上均呈高信号，在抑脂序列上呈低信号，增强后无强化 2. 腺体组织： 致密型乳腺：一致性的低或中等信号，周围是高密度脂肪层 脂肪型乳腺：主要由高信号的脂肪组织构成，其内的索条状乳腺小梁在T1WI及T2WI上均为低或中等信号 中间混合型乳腺：介于上两型之间 第一节 四、正常MRI表现（2） 3.动态增强： 乳腺实质呈轻度、渐进性强化，不超过增强前信号强度的1/3 正常MRI（图） 脂肪型乳腺 c. MRI 正常MRI（图） 致密型乳腺 c. MRI 第二节 异常影像学表现 第二节 一、异常X线表现（1） 1. 肿块 ⑴ 形状：圆形、卵圆形、分叶状、不规则型，按此顺序，良性病变可能性依次递减，癌的可能性依次递增 ⑵ 边缘：良性病变者清楚，但有时需要用局部压迫点片观察。恶性者边缘模糊、毛刺 ⑶ 密度：高密度、等密度、低密度、含脂肪的密度混杂。恶性病变密度高于良性，极少数乳腺癌为低密度 ⑷ 大小：临床检查测量的肿块大于X线时恶性可能性大 肿块（图） 密度较高 边缘毛刺 形态可不规则 肿块（图） 浸润 星芒状 肿块（图） 含脂肪密度 第二节 一、异常X线表现（2） 2. 钙化：良性的钙化粗大，密度高；恶性的钙化可位于肿块的内或外，细小，密集成簇、密度较低或浓淡不均 3. 结构扭曲：乳腺实质与脂肪界面发生扭曲、变形、紊乱。良恶性病变均可见。应建议活检 4. 局限性不对称致密：两侧不对称或一侧内新出现局部致密影，应考虑浸润性癌的可能，需行活检 5. 导管征：乳头下一或数支乳高管增粗、密度增高、边缘粗糙。恶性病变较良性者多 Five ring-like calcifi