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严重骨折并发症的紧急处 理 海口市人民医院 刘军 常见的早期骨折并发症 休克：失血性！！！ 脂肪栓塞综合症 颅脑损伤 胸腔脏器损伤 腹腔脏器损伤 重要血管、神经损伤 脊髓损伤 大面积烧伤 筋膜间隙综合症 挤压综合症 休 克 发生率：多发伤 50% 原因：重要组织器官损伤、有效循环血量 锐减、剧烈疼痛、恐惧等等 分类 处理 早期发现、早期处理 顽固性休克应该想到？？？？ 脂肪栓塞综合症 发生率:20-40% 多见于中青年男性 骨折部位: 股骨+胫骨、股骨、胫骨 发病时间：4-48 h 分型：暴发型、完全型、不完全型 脂肪栓塞综合症诊断 主要标准：⑴皮下出血 ⑵呼吸系统症状 ⑶脑症状 次要标准：⑴动脉血氧分压 ⑵血红蛋白 参考标准：⑴高热、脉快 ⑵尿脂肪滴、血中游离脂肪 ⑶血小板减少、血沉快、血脂肪酶升高 筋膜间隙综合症 好发部位：小腿-大腿-前臂-上臂 诊断：5P 剧烈疼痛（pain)；苍白(pallor)；无脉(pulselessness)；麻痹（paralysis)；感觉异常(paresthesia) 表现：疼痛、活动障碍、肿胀、感觉障碍、被动牵拉试验、末梢血运差（远端无脉）测压？？ 治疗：早期充分减压 挤压综合症 病理：肢体受压—肌肉坏死—压迫解除—肌红蛋白、离子、代谢产物入血—肾损害—肾衰、高钾血症、酸中毒 诊断要点：㈠明确受压史。㈡肢体肿胀、水泡、无脉、苍白、被动牵拉实验（+）㈡褐色尿、少尿 现场处理 治疗 创伤控制理念在骨科严重多发伤 救治中的应用 理念的引进 理念的核心:早期简化手术_ICU复苏_确定性手术三阶段 DCO概念的提出 多发伤患者骨折治疗的演变 A 后期处理 B 早期完全治疗(early total care,ETC) 关注并发症 C 创伤控制骨科(Damage control orthopaedics) DCO概念的提出 救治程序 伤害控制性手术:控制出血\控制感染 临时固定,简单 迅捷 有效 复苏:改善循环\保障通气\纠正酸中毒\纠正凝血障碍\低体温 确定性手术 牢 记 严重创伤的预后是由患者的生理极限所决定的，不是靠外科手术恢复解剖关系决定的。 决定多发伤患者临床过程的 主要因素 一、一次打击 二、患者自身的生物学反应 三、二次打击(外科负荷,创伤后的医学 干预) 创伤控制的病理生理基础 合症(炎症失控学说)全身炎症反应综 促炎介质泛滥 能衰竭 免疫防御系统功 MODS 严重创伤