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急性左心功能衰竭的诊断和治疗
急性左心功能衰竭的诊断和治疗
中山大学肿瘤防治中心ICU
概 念
由于急性心脏病变引起心排出量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征。
病 因
冠心病有关的急性广泛前壁心肌梗塞、乳头肌梗死断裂、室间隔破裂穿孔等
感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断裂所致瓣膜性急性反流
高血压心脏病血压急剧升高
原有心脏病基础上快速心律失常或严重缓慢心律失常
输液过多过快
临床表现
突发严重呼吸困难，RR30-40次/分
强迫体位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁
频繁咳嗽，咳粉红色泡沫痰
极严重时因脑缺氧，神志模糊
早期血压上升，而后下降，甚至心源性休克
听诊双肺满布湿性罗音和哮鸣音，心尖部第一心音减弱，心率快，第三心音奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进
治 疗
坐位，双腿下垂
吸氧：高流量吸氧，鼻导管和/或面罩，必要时可人工通气加压给氧
吗啡：5-10mg iv，每隔15分钟，2-3
次。镇静，扩张小血管
快速利尿：速尿20-40mg iv，4小时
重复。利尿，扩张静脉
治 疗
洋地黄类：西地兰0.4-0.8mg，２小时后可重复0.２-0.４mg
氨茶碱：辅助作用
后续治疗
NYHA心功能Ⅰ级：控制诱因，ACE抑制剂
NYHA心功能Ⅱ级：ACE抑制剂、利尿剂、β受体阻滞剂；地高辛用或不用
NYHA心功能Ⅲ级：ACE抑制剂、利尿剂、β受体阻滞剂、地高辛；
NYHA心功能Ⅳ级：ACE抑制剂、利尿剂、地高辛、醛固酮受体拮抗剂；病情稳定者，谨慎应用β受体阻滞剂
谢 谢！
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