急腹症11.pptVIP

肠管内胀气扩张和肠腔内形成气液平面为肠梗阻的基本Ｘ线表现。 立位 卧位 部位的判定 主要根据肠管的结构、形态和分布来判断。空肠管径较窄，可见横肠管，密集排列的粘膜皱襞，位于上腹部或左上腹。回肠为连贯的均匀的肠袢，看不到皱襞，位于中下腹，管径较细。结肠管径最大，可见结肠袋，并按其分布走行。 （1）识别胀气扩张的肠管 空肠胀气扩大表现为连续的肠管影，宽3cm以上，其特点是可见多数横贯肠腔、密集排列的线条样或弧线状皱襞，常描述为鱼肋骨样影。其位置多在上腹或左上腹部。 回肠胀气扩大表现为连贯、透亮均匀的肠管影，其中基本上见不到皱襞，回肠多位于中下腹。 结肠胀气管腔明显大于小肠，可达6-7cm以上。其特点是每隔一定距离（3-5cm）可见结肠袋之间的间隔（半月襞）；结肠多位于腹部四周。 空肠 回肠 结肠 （2）判断梗阻部位的高低 空肠梗阻（高位）：上腹部有为数不多扩大的空肠袢，其中有少数液平面，中下腹回肠内很少或没有气体。 空肠梗阻立位 空肠梗阻卧位 回肠梗阻（低位）：可见多数扩大的空肠和回肠肠袢充满全腹，其中可见较多液平面，结肠内无或少量气体。 低位小肠梗阻立位 低位小肠梗阻卧位 程度的判断 完全性小肠梗阻，小肠胀气有液平，结肠无气，梗阻以上扩张较重。反之，结肠有气，小肠扩张程度较轻为不完全性小肠梗阻。 各种肠梗阻的X表现 （1）单纯性： 原因：肠粘连、炎症性狭窄、蛔虫、肿瘤 x线：可见弯曲充气扩张的肠曲，并有液平，可多可少，多者可呈“阶梯状”排列。 “大跨度肠袢”，“鱼肋征” 低位小肠梗阻 绞窄性肠梗阻 X线表现 1）、假肿瘤征 2）、咖啡豆征 3）、小跨度卷曲肠袢 4）、空回肠换位征 假肿瘤 盆腔积液 咖啡豆 咖啡豆长液平 急腹症 acute abdomen 才春红 大庆油田总医院放射介入科 是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生了急剧的病理变化，从而产生以腹部为主要症状和体征，同时伴有全身反应的临床综合征。 常见病： 胃肠道穿孔、肠梗阻、腹部外伤、急性阑尾炎、急性胃肠炎、急性胰腺炎、急性胆道感染及胆石症、泌尿系结石、异位妊娠破裂等。 一、影像检查方法 1、腹透 2、腹部平片 3、造影 4、空气灌肠 5、CT 1、透视 应立位，行胸腹联透，以排除胸部病变，重点观察有无异常气体和液体。 2、腹部平片 有立位、仰卧位、左侧卧位水平投照，可确认腹腔内或肠腔内有无异常气体及液体，并可判断程度及部位。 立位：膈下游离气体、肠内液平 仰卧前后位：脏器的排列位置、腹脂线、胆结 石、尿路结石及下胸部病变。金属异物。 侧卧水平位：不能站立，游离气体、液平 站立侧位：3岁以下小儿 腹腔游离气体，游离气体位于腹腔内最高处，可随体位而移动。立位或坐位时位于膈下，呈新月形透亮影，10ML即可显示。不能站立者可采用左侧卧位水平投照，气体位于右侧腹部最高处呈半月形。 左侧卧水平投照 游离气体 3、造影 钡灌肠用于结肠梗阻。肠梗阻及穿孔应禁忌钡餐。胃肠道穿孔时可用有机碘水溶液造影。 4、腹部血管造影 用于排除主动脉病变，动静脉瘘等。 5、空气灌肠 小儿急性肠套叠的诊断与复位。 4、CT 用于个别诊断困难者。如：肝、脾、胃肠的破裂，急性胰腺炎等。 三、常见病 （一）、胃肠道穿孔 （二）、肠梗阻 intestinal obstruction （三）、脾破裂 （一）、胃肠道穿孔 主要表现是腹部游离气体，积液； 临床：突发、持续、剧烈上腹痛，并蔓延全腹。查体：压痛、反跳痛、肌紧张。 X线表现 立位，双侧膈下游离气体 腹腔积液表现 腹脂线模糊 麻痹性肠胀气 X线表现 立位表现为膈下线条状，新月状成镰刀状的透亮影，边缘清楚，上缘为膈肌，下缘为肝，左侧为胃和脾，如病人不能站立，可行左侧卧位水平投照，见右上腹壁与肝右缘间有透亮气体影。 鉴别 最常见的原因为胃肠道穿孔，还可见于腹部术后，外伤，刀枪伤，胃伤寒，人工气腹，输卵管通气，阴道冲洗等。 间位结肠。 右膈下胀气的结肠肠袢，其内见半月粘膜皱襞分隔。 积液 少量腹水不能显示，200ML左右方可显示：表现为结肠旁沟增宽，升、降结肠内移,小肠间隙增宽,膈上升，腹部普遍密度增高。 腹腔积液 （二）、肠梗阻  intestinal obstruct