抗菌药物选择-g.ppt

评价病原体耐药可能？ 是否耐药菌？ -了解耐药病原体流行状况 参考代表性治疗/依靠当地资料 抗生素治疗方法及策略 序贯疗法（SAT）： 指经过相对较短疗程静脉使用抗生素治疗，待临床症状基本稳定或改善后，改为口服抗菌药物治疗的方法。 口服药物可以是与静脉使用抗生素完全相同的一类抗生素，也可以是抗菌谱相似的另一种药物。 临药学科 抗生素的合理应用 —抗菌药物的选择 目 录 抗菌药物和细菌耐药 抗菌药物的预防使用 抗菌药物的治疗用药 小 结 抗生素的不合理使用 将抗生素当成保险药，尤其体现在围手术期预防用药。 无指征的联合用药。 无根据的盲目用药，不做细菌培养。 疗程、用法、用量不当。 未按生理、病理状况用药。 不合理应用抗生素将导致： 细菌耐药性上升 2007年世界卫生组织的报告中把细菌耐药列为威胁人类安全的严重公共卫生问题之一。 产生严重不良反应 全国因药物不良反应导致死亡每年有近20万人，其中2/3与抗生素有关。 临床关注的耐药问题 革兰阳性细菌 金匍菌– MRSA, VISA, VRSA VRE (地理上差别) 肺炎链球菌 –青霉素和大环内酯耐药 革兰阴性细菌 肠杆菌科－ESBLs 喹诺酮,头孢菌素,青霉素类,氨基糖苷类 碳青霉烯类-在中国出现和蔓延趋势（KPC, NDM-1?） 非发酵菌(假单孢菌+/-不动杆菌)-常见/CRAB50％ 喹诺酮, 头孢菌素,青霉素类,氨基糖苷,碳青霉烯类 目 录 抗菌药物和细菌耐药 抗菌药物的预防使用 抗菌药物的治疗用药 小 结 外科围术期抗生素预防性应用 用不用?-预防用药的指证 用什么?-选择抗菌药物的原则 何时用?-用药时机 怎么用?-用药途径 用几次?-用药次数 一般的清洁切口手术大多无须使用抗生素 如头颈、躯干、四肢的体表手术，无人工植入物的腹股沟疝修补术、甲状腺腺瘤切除术、乳腺纤维腺瘤切除术等 预防性应用抗生素的适应证 Ⅱ类清洁-污染切口及部分Ⅲ类污染切口手术（如进入胃肠道、呼吸道、女性生殖道） 清洁手术，时间长、创伤大、一旦感染后果严重者（如开颅、心脏和大血管、门脉高压症手术） 使用人工材料或人工装置的手术 病人有明显感染高危因素（糖尿病，营养不良、免疫低下，高龄） 外科围术期抗生素预防性应用-用不用？ 外科围术期抗生素预防性应用 用不用?-预防用药的指证 用什么?-选择抗菌药物的原则 何时用?-用药时机 怎么用?-用药途径 用几次?-用药次数 手术部位感染预防-抗生素选用时应考虑 选择的抗生素应覆盖常见病原菌 不同部位的常见病原差别 不同地区与不同年代的耐药性变迁 良好大的药代动力学特性 价格低, 毒性小 头孢菌素列为首选，分为4代，各有所长，各有所短，并非一代更比一代强 各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择 手术 最可能的病原菌 预防用药选择 颅脑外科手术 金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 头孢唑啉，头孢曲松 颈部（含甲状腺）手术 经口咽部粘膜切口的大手术 乳房手术 金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 金黄色葡萄球菌，链球菌，厌氧菌 金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 头孢唑啉 头孢唑啉＋甲硝唑 头孢唑啉 周围血管外科手术 腹外疝手术 金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 头孢唑啉 头孢唑啉 胃十二指肠手术 革兰阴性杆菌，葡萄球菌 头孢唑啉，头孢呋辛 口咽部厌氧菌 阑尾手术 革兰阴性杆菌，厌氧菌 头孢呋辛或头孢噻肟 ＋甲硝唑 结、直肠手术 革兰阴性杆菌，厌氧菌 头孢呋辛，头孢曲松或头孢噻肟;+甲硝唑 肝胆系统手术 革兰阴性杆菌，厌氧菌 头孢呋辛；有反复感染史者：头孢曲松 胸外科手术 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉，头孢呋辛（食管、肺） 革兰阴性杆菌 头孢曲松 心脏大血管手术 金黄色葡萄球菌CoNS 头孢唑啉，头孢呋辛 泌尿外科手术 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉，头孢呋辛 革兰阴性杆菌 一般骨科手术 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉 CoNS 人工植入物 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉,头孢呋辛， 的骨科手术 凝固酶阴性葡萄球菌 头孢曲