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输入性疟疾处置及对消除疟疾的影响 河南省全球基金疟疾项目办 一、输入性疟疾疫情处置 （一）输入性疟疾的及时发现 乡、村诊所: 在非/低疟疾流行区，主要依赖患者本身 县级以上医院: 在非/低疟疾流行区，主要依赖临床医生和检验人员 （二）输入性疟疾的准确诊断 1、既往病史 来自疟疾流行区或自流行区返回 非洲地区 东南亚地区 西太区 南美地区 中国疟疾流行区 全球疟疾流行情况 非洲地区 非洲大部是高疟区，80%以上为恶性疟 肯尼亚每年约30.7万病例 马达加斯加每年约35.4万病例； 贝宁每年约68.5万病例； 布隆迪每年约179.4万病例； 喀麦隆每年约63.7万病例； 乌干达每年约198.2万病例。 东南亚地区 有8个国家流行疟疾： 孟加拉、不丹、印度、印尼、缅甸、尼泊尔、斯里兰卡和泰国 总人口中有86%（12.12亿）受疟疾威胁，报告337万例镜检确诊疟疾患者，41%为恶性疟，其中84%来自印度, 其次为斯里兰卡(8%) 西太区 有9个国家存在疟疾传播： 柬埔寨、中国部分地区、老挝、马来西亚、巴布亚新几内亚、菲律宾、所罗门群岛、瓦努阿图和越南 其中1.12亿(7.1%)住在疟区。 共有300万临床病例，其中所罗门群岛、柬埔寨、瓦努阿图、巴布亚新几内亚发病率较高。 中国 21个省、市（区）有疟疾疫情报告 16个省有疟疾传播 云南、海南、河南、安徽，湖北、江苏、贵州和西藏的部分县有疟疾流行 云南边境和海南山区有恶性疟流行 从非洲等回国人员中输入性恶性疟和死亡病例报告逐年增加。 Malaria distribution in China malaria free incidence 1/ ten thousand incidence 1/ten thousand incidence 10/ten thousand Incidence 100/ten thousand （二）输入性疟疾的准确诊断 2、临床特征 原因不明发热 白细胞升高不明显但单核增加 昏迷、贫血、腹泻的特殊症状 （二）输入性疟疾的准确诊断 3、实验室诊断 病原检测：血涂片查见疟原虫 抗原检测：快速诊断试条检测阳性 基因检测：PCR （三）输入性疟疾的规范治疗1、输入性间日疟的治疗（氯/伯八天疗法） 氯 喹：口服总剂量1.2g，第1天0.6g ；第2、3 天各0.3g。伯氨喹：口服总剂量180mg，在服用氯喹的第1天起，同时服用伯氨喹，每天服1次，每次22.5mg，连服8天。 2、输入性恶性疟的治疗采用以青蒿素类药物为基础的复方药物进行治疗如：双氢青蒿素哌喹片：口服总剂量8片（每片含双氢青蒿素40mg，磷酸哌喹320mg），首剂2片，首剂后6—8小时、24小时、32小时各服2片。 WHO对重症疟疾定义:血中查见恶性疟原虫拌昏迷、严重贫血、肾功能衰竭、肺水肿或急性呼吸窘迫综合征、低血糖症、循环衰竭或休克、重度酸中毒一项或多项 3、输入性重症恶性疟的救治 重症疟疾包括： 脑型疟 严重贫血 休克 酸中毒 急性肺水肿 呼吸衰竭 多脏器功能衰竭 病因治疗 选用速效、低毒抗疟药，迅速杀灭疟原虫 对症治疗 针对各种症状和并发症的治疗措施 必要的支持疗法 保持酸硷平衡 改善微循环 病因治疗 （1）青蒿琥酯-静脉注射 成人静脉注射每天1次，每次60mg，连续7d，首剂加倍；病情危重时，每4-6h静脉注射青蒿琥酯60mg （2）蒿甲醚-肌肉注射 成人肌内注射每天1次， 每次80mg，连续7d，首剂加倍；病情危重时，每4-6h肌肉注射蒿甲醚80mg 对症治疗 （1）高热/抽搐 采用有效的解热药物，如安乃近肌注等 病人频繁抽搐者，采用氯丙嗪+异丙嗪肌注，同时采用物理降温，使体温降至38℃以下 （2）贫血 当红细胞数低于100万/μl时，应立即输血。每次200ml，第1天可上下午各一次，以后根据病情而定 （3）酸中毒 常规先给予5%碳酸氢钠125ml，以后根据检验结果再以补充 （4）低血糖 脑型疟病人出现低血糖得不到及时纠正，病人会骤然死亡，应给予葡萄糖水输液 　 （5）肝、肾功能严重损害 肝肾功能损害(血肌酐265μmol/L,血清总胆红素171μmol/L) 出现无尿型肾衰应连续48h不间断的透析 （6）脑水肿 当出现脑水肿时，一般可用20%甘露醇或25%山梨醇，每次1--2g/kg脱水 肾功能正常者可用速尿脱水 （7）脑干损害 脑干损害是最严重的并发症之一,治疗难度较大 脑型疟疾昏迷与原虫发育关系 大滋养体期昏迷（T 昏迷 ）: 恶性疟原虫红细胞表面抗原 I（PfEMP I）与内皮细胞膜上的受体结合，“黏附滞留” 环状体期昏迷（R昏迷）： TNF 大量释放,导致代谢紊乱