新二级心理咨询师心理诊断技能(新教材)2011.07.ppt

分离（转换）障碍诊断要点: 躯体症状有下列特点 表现不同寻常 与已知疾病不一致 经常突然起病并与心理应激因素相联系 急性病例的症状有： 富有戏剧性且不同寻常 随时间经常改变 与别人的关注有关 某些慢性病例可能面对严重问题而无动于衷 分离（转换）障碍鉴别诊断： 应仔细考虑可能引起这些症状的躯体病因 躯体化障碍 忧郁症 5、难以解释的躯体主诉 ——躯体化障碍 主诉:可以存在任何躯体症状。 诊断要点: 各种各样无躯体性解释的躯体症状 无视各种阴性检查结果而经常就诊。 某些患者可能主要关心摆脱躯体症状。有些患者 可能担心患有躯体疾病，不相信没有躯体疾病 （疑病症） 抑郁和焦虑症状较为常见。 躯体化障碍鉴别诊断： 寻求镇痛药物以减缓疼痛也可能是药物使用障碍的一个症状。 抑郁症 焦虑症 急性妄想发作 6、进食障碍 主诉: 可能因为暴食或采取极端的节食手段等来就诊。 诊断要点： 常见的要点有： 不可理喻地害怕长胖或体重增加 过分努力控制体重 否认体重或饮食习惯是问题所在 神经性厌食患者通常表现为： 体重很低仍严格节食 扭曲的体像 停经 神经性贪食患者通常表现为： 暴食 诱导排出 同一患者可能在不同的时间表现 为厌食或贪食 神经性贪食鉴别诊断： 抑郁可能与暴食症或厌食症并存 可引起需要监测或治疗的躯体障碍 7、睡眠问题（失眠） 主诉: 患者为睡眠障碍影响白天的生活而痛苦。 诊断要点: 入睡困难 睡眠不安或不深，或睡后觉得不解乏 频繁或延长的觉醒期 睡眠问题（失眠）鉴别诊断： 持久的睡眠问题可能提示其他的原因： 抑郁症 广泛性焦虑 酒精或物质滥用可能以睡眠问题作为主诉。 使用可能引起失眠的用药。 睡眠呼吸暂停。 8、性功能障碍（男性） 主诉: 多诉及躯体症状，心情抑郁或婚姻问题。 诊断要点: 男性中常见的性功能障碍有： 勃起障碍或阳痿 早泄 性高潮障碍或射精延迟 性欲低下 性功能障碍（男性）鉴别诊断： 抑郁症 婚姻关系影响性欲 射精问题可能是境遇性的 一些躯体因素可能导致阳痿 9、性功能障碍（女性） 主诉: 可能诉及躯体症状，心情抑郁或婚姻问题 诊断要点: 女性中常见的性功能障碍有： 性欲低下 阴道痉挛 性交困难 性乐缺失 性功能障碍（女性）鉴别诊断： 抑郁症影响性欲 阴道痉挛极少有躯体病因。 快感缺失，躯体疾病。 10、精神发育迟滞 主诉 在儿童期： 一般发育的延迟 学业困难及与其他孩子相处困难 行为问题 在青春期： 同龄伙伴相处困难 不适当的性行为 在成人： 日常功能困难 正常社会发展方面的问题 精神发育迟滞诊断要点： 迟缓或不完全的精神发育会导致： 学习困难 社会适应问题 严重程度方面可分为： 严重的迟滞（通常在2周岁前发现，日常自理 需要帮助，仅会说简单话语） 中度迟滞（通常在3—5岁时发现，能在监护 下做简单工作，日常活动需要指导或监护） 轻度迟滞（通常在学龄期发现，学业差，但 能够独立生活并胜任简单工作） 精神发育迟滞鉴别诊断： 特殊的学习困难，注意缺陷障碍，运动障碍以及感觉问题。 营养不良或慢性躯体疾病可能导致发育迟缓。（例如：苯丙酮尿症） 11、多动（注意缺陷）障碍 主诉: 患者： 不能静坐 总在活动 不能等待他人 不听别人说些什么 注意集中困难 年幼患儿可能难以完成学业。 多动（注意缺陷）障碍 诊断要点： 通常包括： 严重的注意力维持困难 异常的躯体性不安 冲动性 有时可能存在纪律问题，学习成绩差 容易出事故 这种行为模式存在于在所有场合 多动（注意缺陷）障碍 鉴别诊断： 某种特殊的躯体疾病 广泛性情绪障碍 孤独症 品行障碍 轻度精神发育迟滞或学习困难 12、品行障碍 主诉:父母或学校老师可能就如何应对破坏 性行为而寻求帮助。 诊断要点: 异常攻击性或反抗性的行为模式，诸如： 打架 偷窃 残忍 故意破坏 撒谎 逃学 欺负别人 根据相应年龄和文化背景的正常规范来判断。 可能与在家庭和学校中的应激相关。 品行障碍鉴别诊断： 某些反叛行为可能属于正常范围。 家庭中教养原则不一致或是学校监督不够。 可能由抑郁状态，学习困难，环境问题或 父母—子女关系问题所引发。 可能伴发有多动障碍。 13、遗尿症 主诉:反复尿裤子或尿床 诊断要点： 排尿控制能力的发育延迟 排尿 通常是不自主的。 或从出生之时持续至今。 有时与更广泛的情绪及行为障碍合并出现。 可能在应激或创伤事件后出现。 遗尿症鉴别诊断： 大多数遗尿症并无躯体病因，但也可继发于：