儿童心血管系统常见急症的.pptVIP

处理（con’t） 3、病因治疗 应积极治疗原发疾病，如心肌炎、心肌病，纠正水电解质紊乱、缺氧及酸中毒，治疗洋地黄中毒、控制感染等。 4、食道心房调搏术 用S1-S2刺激法，可中止PSVT。 处理（con’t） 5、直流电同步电击复律 适用于药物治疗不能控制的PSVT；伴有重症心力衰竭或心源性休克的PSVT；宽大的QRS波不能与室性心动过速区别的SVT。电击能量宜小，一般0.5～1 Watt-Sec/kg即可，如未能复律，可加大能量重复电击，但不宜≯3次。电击前应停用洋地黄类药物24小时。 处理（con’t） 6、抗心动过速起搏器 适用于PSVT频繁发作并伴有全身血液动力学变化者；电生理检查证明反复电脉冲刺激都能中止发作者；药物治疗无效的PSVT。 7、经导管射频电能消蚀术 适用于反复发作用药治疗无效的AVRT和AVNRT。 8、手术治疗 同时存在先心病，需手术矫正畸形，术中可同时切断旁道。 联合应用抗心律失常药物时注意事项（1） 1、ⅠA或ⅠC类常与ⅠB类药联用，但ⅠA与ⅠC类一 般不可联用；同一亚类应尽量避免合用。 2、第Ⅱ类与第Ⅳ类禁忌合用，因合用会加剧降低 心肌收缩力。 3、许多抗心律失常药可增加地高辛的血浓度，例 如奎尼丁、异搏定、硫氮卓酮、乙胺碘呋酮 等，与地高辛联用时应各自减少1/3～1/2量。 联合应用抗心律失常药物时注意事项（2） 4、奎尼丁禁与乙胺碘呋酮联用，因联用会引致尖 端扭转型室性心动过速。 5、心律平应避免与异搏定、乙胺碘呋酮、B阻滞 剂或洋地黄合用。 6、心得安不宜与ATP合用，因为心得安可加剧ATP 对窦房结和房室结的抑制。 三、阵发性室性心动过速（paroxysmal ventricular tachycardia,PVT） 病因 1、心肌肿瘤、心肌病、心肌炎、代谢紊乱、洋地黄中毒、Q-T间期延长综合征、心导管检查及心脏手术。 2、严重的心脏病及临终前。 3、抗心律失常药物过量，如心律平等。 4、部分心脏正常的患儿，也可发生PVT，但预后较好。 诊 断 1、临床表现 ⑴症状 取决于心室率的快慢。率不快、心功能好→可无症状；否则→疲乏、心悸、头晕、心前区疼痛→A-S-S→抽搐→猝死。 ⑵体征 血压下降，心室率快达100～270次/分，心律不齐、心音强弱不等。 诊断（con’t） 2、心电图 ⑴发作前常有室性早搏。 ⑵连续出现3次以上的室性QRS波，心室率150～250次/分，R-R间期略有不齐。 ⑶可见窦性P波，其与QRS波无固定关系，心室率快于心房率。 ⑷呈现干扰性房室脱节，常出现心室夺获及室性融合波。 处 理 1、去除病因、诱因。 2、药物治疗 ⑴控制发作 ①利多卡因 为首选0.5-1mg/kg/次，iv，15～20min后可重复，总量≯5mg/kg。 ②苯妥英钠 适用于洋地黄中毒或先心病术后发生的PVT、Q-T间期延长综合征并发的PVT， 2～4mg/kg/次，5～10min iv,无效者可每15min重复1次，直至有效或总量已达15mg/kg为止。 处理(con’t) ③异丙肾上腺素 适用于缓慢型PVT、Q-T间期延长综合征并发尖端扭转型PVT。1mg加入10%G.s 250ml iv.drop，根据心率调整滴速，可与Atropine交替使用，0.01～0.03mg/kg/次 iv or iv drop. ④其他药物 慢心律2～3mg/kg/次，缓慢iv; 心律平1～1.5mg/kg/次;乙胺碘呋酮1mg/kg/次，每10min 1次，共10次，使用于F4术后的PVT。 处理(con’t) ⑵预防复发 ①奎尼丁 2～5mg/kg/次，q6h. ②普鲁卡因酰胺 15～50mg/kg/d.q4h. ③慢心律 10～15mg/kg/d. q8h. ④乙胺碘呋酮 5mg/kg/d. qd. ⑤苯妥因钠 2～6mg/kg/d. q12h. ⑥心得安 1～5mg/kg/d. q6h. 处理（con’t） 3、物理和电学治疗 ⑴心前区叩击 ⑵直流电同步电击复律 ⑶食管或心内调搏 ⑷抗心律失常起搏器或心内膜自动除颤器