健康评估之教学PPT胸廓-肺脏评估.pptVIP

肺、胸膜评估——触诊 肺、胸膜评估——触诊 触觉语颤的检查顺序 肺、胸膜评估——触诊 前胸 后背 肺、胸膜评估——触诊 （二）触觉语颤： 3.病理变化及临床意义 ①语颤减弱或者消失：凡阻碍声波传至胸壁者， 　　　　　　　　　　 均可引起语颤减弱或消失。 主要见于： 肺气肿、阻塞性肺不张、胸腔积液、胸膜粘连 气胸、胸壁皮下气肿、胸膜增厚、支气管阻塞 　　　 　　　　 ②语颤增强：凡能增强声波传至胸壁的病理情况下， 皆可出现语颤增强。 　　　主要见于： 肺实变、压迫性肺不张、 近胸壁处有空腔(肺空洞) 肺、胸膜评估——触诊 （三）胸膜摩擦感： 1.发生机制： 当发生急性胸膜炎或肿瘤浸润时，脏层和壁层胸膜变得粗糙，呼吸时相互摩擦产生，触诊有皮革摩擦样感觉。 注意 触及胸膜摩擦感时，也可听到胸膜摩擦音。 肺、胸膜评估——触诊 2.检查方法： 　　　用双手掌置于胸廓的前下侧，在呼气和吸气时出现皮革摩擦的感觉，屏气时消失。 3.临床意义： 　　急性胸膜炎 　　肿瘤胸膜浸润 （三）胸膜摩擦感： （一）叩诊方法 （二）正常叩诊音 （三）肺界的叩诊 （四）异常叩诊音 肺、胸膜评估——叩诊 （一）叩诊方法： 　　体位：患者取坐位或者仰卧位，放松肌肉， 　　　　　两臂下垂，均匀呼吸。 　　　　 　　顺序：前胸、侧胸、背部 　　　　　从上到下、由外到内、两侧对比。 　　手法： 　　　直接叩诊法： 　　　间接叩诊法： 　　　　叩前胸和侧胸时板指应与肋间隙平行；　 　　　　叩肩胛间区时板指应与脊柱平行。 肺、胸膜评估——叩诊 （二）正常叩诊音： １.影响叩诊音的因素： 叩诊力量 胸壁厚度 胸廓 肺泡内含气量、弹性和张力 胸腔内介质 肺、胸膜评估——叩诊 （二）正常叩诊音 ２.正常肺部叩诊音： 　　胸部叩诊可有： 清音、浊音、 　实音、 　鼓音。　 视诊 触诊 肺、胸膜评估——叩诊 清音 实音 鼓音 浊音 肺部大部分区域叩诊为清音　 肺、胸膜评估——叩诊 （二）正常叩诊音 ２.正常肺部叩诊音： 肺、胸膜评估——叩诊 （三）肺界的叩诊： 1.肺上界：肺尖的上界， 又称肺尖宽度（Kronig峡) 肺上界叩诊方法： 正常肺尖上缘：正常为4~6cm。 变化意义： 一侧肺上界缩小：见于肺尖部结核、 　　　　　　　　　 肺纤维化、肺萎缩 　 双侧肺上界增大：见于肺气肿 肺、胸膜评估——肺上界的叩诊 肺上界： 宽度4~6cm 肺、胸膜评估——叩诊 （三）肺界的叩诊： 2.肺前界：相当于心脏的绝对浊音界。 叩诊方法： 正常肺前界： 左肺：胸骨旁线4～6肋间隙 右肺：胸骨右缘 变化意义： 　　扩大：心脏长大、心包积液、主动脉瘤、 　　　　　肺门淋巴结明显肿大。　　 　　 缩小：肺气肿。　 肺叶在胸壁上的投影 肺、胸膜评估——叩诊 （三）肺界的叩诊： 3.肺下界：平静呼吸时肺的最低点。 叩诊方法： 正常肺下界：锁 骨 中 线——第6肋间隙 腋 中 线——第8肋间隙 肩胛下角线——第10肋间隙 　改变意义： 生理情况：体型、妊娠。 病理情况： 两侧肺下界下降：见于肺气肿、腹腔脏器下垂 两侧肺下界上升：见于肺不张、肺纤维化、气腹、腹水、 腹腔巨大肿块、肝脾肿大等． 肺、胸膜评估——叩诊 （三）肺界的叩诊： 4.肺下界移动范围： 深呼、吸气时膈肌的移动范围。 检查方法： 　　 正常范围：肺下界移动度6-8cm。 深呼气时膈肌的位置 深吸气时膈肌的位置 移动度6-8cm 肩胛线 肺、胸膜评估——叩诊 （三）肺界的叩诊： 4.肺下界移动范围： 改变意义： 一侧移动度减少：一侧胸腔积液、气胸、肺炎、　 　　　肺不张、肺纤维化、胸膜粘连、。 双侧移动度减少：慢性支气管炎、支气管哮喘、 　　　肺气肿、双侧肺炎、肺水肿等。 叩不出下界和移动范围:大量胸腔积液、气胸、 　　　胸膜广泛粘连等。 肺、胸膜评估——叩诊