过敏原检测1.ppt

* 试剂准备 变应原及阴、阳性对照 点刺液 阳 性 对 照： 磷酸组胺溶液 阴 性 对 照： 生理盐水溶液 一次性消毒点刺针 试验前 * 操作步骤 1.常规消毒： 患者手臂放松，平放于桌上，用酒精清洁其前臂掌侧皮肤 2.滴点刺液： 依次将变应原点刺液、阴性对照、阳性对照滴在消毒后的皮肤上，液滴之间距离为3-5厘米（间距不可小于2厘米），防止点刺后的红晕互相融合 * 3.点刺操作： 绷紧皮肤，避开血管，点刺针透过液滴垂直刺入皮肤（刺破皮肤，使针尖下面有少量试液进入皮肤（深度1mm），点刺针停留1秒钟后提起），不同的液滴需更换新的点刺针 4.拭去残液： 点刺2-3分钟后拭去皮肤上的残留试液，注意不要交叉污染 * 5.观察结果： 点刺10-15分钟后观察点刺结果，测量阴性对照、粉尘螨点刺液、阳性对照的点刺部位产生风团的面积，并记录。 * 6.结果判定： 临床比较风团面积最简便的方法是目测，以阴性对照风团或红晕面积做校正，比较粉尘螨与阳性对照风团或红晕的面积，若粉尘螨风团和红晕面积为阳性对照面积的25%以上，即可判断该患者对粉尘螨过敏。 根据点刺液与阳性对照所致风团面积的比值判定反应级别 维扬我武 克壮其猷 过敏原检测 我武公司市场部学术推广组 * 过敏原 过敏原/变应原-常见诱因,凡经吸入或食入等途径进入体内后能引起IgE类抗体产生并导致变态反应的抗原性物质。 过敏原种类 食入性：牛奶、鱼虾、鸡蛋等； 吸入性：尘螨、花粉、动物皮屑、真菌、昆虫等； 接触性：油漆、清洁剂、乳胶等； 药物过敏：磺胺类、抗生素类等； 昆虫毒液 * 螨是主要过敏原 * 尘螨致敏：中国多中心研究 Allergy 2009; 64: 1083-1092. 北部地区 东部地区 西南地区 南部海岸 全国 屋尘螨 38.3% 59.4% 77.2% 68.8% 57.6% 粉尘螨 41.3% 60.4% 78.2% 67.9% 59.0% SPT结果：经气道致敏率最高的两种变应原为屋尘螨 (Dp, 57.6%) 和粉尘螨 (Df, 59.0%) 中国4个地区17个城市的变应性哮喘和/或鼻炎患者6304例 进行13种常见气传变应原皮肤点刺试验（SPT） * （1）过敏性疾病的诊断必须明确过敏原 过敏原检测的临床意义(1) ARIA2008： Ⅰ型变态反应性疾病的诊断是根据典型的过敏症状病史和与其相一致的试验诊断结果而共同做出的 典型的过敏症状病史：症状、发作环境、家族遗传史、体格检查等 试验诊断：体内试验、体外试验 * 调查诊断情况结果 症状+体征，不进行过敏原检测：61%±29％ 综合病史+过敏原检测：35% ±28%（正确诊断） 可进行皮肤点刺试验和血清特异性sIgE检查的医师比例分别为74％和20％ AR患者的诊断依据在各省市的分布情况 * 过敏原检测的临床意义(2) （2）过敏性疾病的治疗必须明确过敏原 避免过敏原 对症药物治疗：抗炎、缓解症状 特异性免疫治疗：SLIT、SCIT 患者教育 过敏性疾病的治疗是一项系统工程，WHO推荐 “四位一体”的最佳治疗方案。 * 过敏原检测的临床意义(3) 针对性地对患者进行教育 早期确定出有可能发展成变态反应疾病的高危婴幼儿，提供机会来防止疾病加重 （3） 给指导病人提供依据 * 过敏原检测方法 体外实验：血液特异性IgE检测 体内试验： （1）激发试验 ①鼻粘膜激发、 ②舌下激发、 ③支气管激发、 ④食物激发、 ⑤药物激发、 ⑥现场激发 （2）皮肤试验 ①划痕试验； ②点刺试验； ③挑刺试验； ④皮内试验； ⑤特应性斑贴试验 目的：检出游离或与细胞结合的sIgE * 过敏原检测方法的比较 特异性IgE检测 体内试验 皮肤 激发试验 优点：灵敏度高，临床相关性好 操作简单、快速 费用低 缺点：影响因素多(如服药、划痕症等) 皮肤点刺试验 特异性IgE 优点：影响因素少（如不受药物使用的影响） 灵敏度较好 缺点：出结果较慢 费用高 两种方法同时检测准确性最高 两种方法区别： 皮肤点刺试验检测的是结合在肥大细胞上的sIgE 血清检测是检测的游离在血清中的sIgE 与过敏性症状最直接相关的是与细胞结合的sIgE 对于吸入物变应原，皮肤试验是一线诊断方法之一。当其结果与临床病史相关时，无需进行体外试验。如果结果不一致，血清可能有助于对患者作出更好诊断 * 皮试、血清检测与过敏症状的关系 特异性体质者1 特异性体质者2 特异性体质者3 正常情况 点刺、血清阳性表现症状者 皮肤反应差的 过敏患者 sIgE水平低于阳性临界值的过敏患者 皮肤反应，血清检查都假阴性的过敏患者 点刺阳性 血清阳性 表现出过敏性症状 * 对定性和定量的特别说明 血清sIgE与点刺检测都属于