运动性哮喘.ppt

运动激发试验 不典型者没有既往哮喘病史，在运动中不出现症状，可行运动激发试验。运动激发试验多用踏车式或平板仪运动试验。运动时心率达到最大心率的90％且持续4－6分钟，分别于运动停止后的2、5、10、15、20、25、30分钟测定肺功能。多数运动后5－10分钟FEV1下降达峰值，也有30分钟才出现FEV1下降。测定运动前后肺功能变化是诊断EIA的金标准。以运动后FEV1下降10％为EIA阳性诊断标准，也可PEFR下降率≥15%为阳性标准。 呼气峰流速及变异率 呼气峰流速可反映气道通气功能的变化。哮喘发作时PEF下降，由于哮喘有通气功能时间节律变化的特点，常于夜间或凌晨发作或加重，使其通气功能下降。 PEF变异率是用呼气峰流速仪测定，清晨及入夜各1次，两者变化比率≥20％为阳性。符合气道气流受限可逆性改变的特点。 在治疗哮喘患者时，使用峰流速仪测定呼气峰流速，使用简单方便，是随身监测工具，但其高度取决于患者用力与否，并有较大的变异性。必须间歇肺流量仪测定以证实气流阻塞的范围。 随诊反复使用峰流速仪，需定期更换。 弥散功能 常用一氧化碳弥散量来表示。单纯哮喘无合并症的患者的肺弥散功能一般正常，但炎症哮喘患者可降低。 区别支气管哮喘与COPD患者肺功能 支气管哮喘为可逆性气道阻塞，经过支气管舒张剂治疗后气道阻塞可缓解 COPD气道阻塞是不可逆的，支气管舒张试验大多为阴性，需注意COPD的不可逆气流阻塞比可逆性支气管痉挛更明显 两者鉴别诊断还要依靠病史、体征、胸片等 运动性哮喘（exercise induced asthma,EIA） 中关村医院 郭彤 2008年8月21日 自述：常年运动，每天坚持交替走跑6英里，1周5天锻炼，但突然最近出现爬2层楼梯也要大口喘粗气。 医生告诉他是呼吸疾病导致。 运动性哮喘 运动性哮喘的定义 运动性哮喘指气道高反应者在剧烈运动后导致急性气道狭窄和气道阻力增高的病理现象, 多于运动停止后5~15min 出现咳嗽、胸闷、气短和喘息等症状, 同时伴肺功能相关参数下降, 30~60min 内可自行缓解。 运动性哮喘机制 温度学说：与呼吸道热量交换有关，即在呼吸过程中，热能从气道粘膜转移至气流中，造成气道在运动后出现冷却现象，当运动停止后，气道出现快速的复温，从而引起气道血流的充血，粘膜的通透性增加和水肿，导致气道狭窄，引起气流受限。 渗透学说：即运动后随着气道表面液体水分的蒸发，气道粘膜表面的液体为高渗透压，形成的渗透压使附近细胞出现容量减少，粘膜的干燥和渗透压增高的刺激使肥大细胞脱颗粒，这一关键步骤导致炎症介质的释放，引起气道平滑肌的收缩和气道的狭窄。 最近发现炎症介质在运动性哮喘中起作用，炎症介质组胺、白三稀水平明显增高，表明炎症介质与哮喘发作有关。 运动性哮喘的发作时间 持续5~10分钟以上的剧烈运动后 运动停止后5~10分钟内出现 也可在运动过程中出现 运动性哮喘的临床表现 胸闷，喘息，气促，咳嗽，呼吸困难，胸痛，还可有精神紧张，胃部不适，咽痛等症状，部分患者可无典型哮喘症状，如头痛, 腹痛, 肌肉痉挛, 疲劳及运动中异样的感觉等,但运动前后肺功能测定可发现存在支气管痉挛。 运动性哮喘的体征 胸部呈过度充气状态，肺部听诊有以呼气为主的广泛哮鸣音，呼气延长，持续0.5-1小时左右可逐渐缓解，严重者可持续2－3小时，同时伴有心率增快，发绀，大汗，呼吸肌三凹征，神志异常等甚至危及生命。 EIA 诊断的方法1 ( 1) 调查问卷方式: 常用于流行病学调查研究, 但很多患者运动后不出现明显呼吸道症状, 或将症状夸大都有可能造成误诊或漏诊, 因而不是较好的诊断方法。 诊断方法2 运动激发试验: 运动试验是目前应用最为广泛的检查手段, 通常使用踏车式或平板运动试验, 运动开始后使受试者心率达到亚极限心率, 持续6~8min, 于运动前后测定肺功能, 以运动后1 秒钟呼气容积（forcedexpiratory volume in one, FEV1) 下降≥10%基础值做为EIA阳性的诊断标准, 也可以采用峰流速( peak expiratory flow, PEF) 下降率≥15%为标准。在运动场地进行运动试验阳性率明显高于实验室。 诊断方法3 等CO2 过度通气试验( eucapnic voluntary hyperventilation,EVH) : 包括冷空气过度通气和室温下过度通气两种方法。本方法特异性及敏感性均较高, 已被国际奥委会用来诊断运动员中的EIA 患者。如果检测结束后FEV1下降≥10%基础值则为阳性标准。该项检查仪器设备昂贵, 检查步骤繁琐, 限制了其临床应用。 诊断方法4 甘露醇激发试验: 近年来有学者将吸