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病理生理学——水钠代谢紊乱
高钠血症 (1)低容量性高钠血症 ： 2 按血钠浓度分 低钠血症 (1)低容量性低钠血症 ： (2)高容量性低钠血症 ： (3)等容量性低钠血症 ： (2)高容量性高钠血症 ： (3)等容量性高钠血症 ： 正常血钠性水紊乱 (1)低容量性正钠血症 ： (2)高容量性正钠血症 ： ADH分泌异常综合症 盐中毒 渗透压调定点上移 容量调节正常 高渗性脱水 低渗性脱水 等渗性脱水 水肿 水中毒 渗透压感受器 阈值提高 310?320 容量感受器 血钠正常 血钠? ADH ? 肾排水? ECF ? 下丘脑病变 （－） （＋） ADH ? ECF 容量正常 肾排水? 等容量性高钠血症 口渴中枢 （＋） 饮 水 醛固酮 ? 肾血流 ? 等容量性低钠血症 恶性肿瘤 中枢疾病 肺部疾病 ADH分泌异常增多 肾回吸收水? ECF容量? 容量感受器 ANP ? 尿钠? 血钠? ECF渗透压? ECF 容量 正常 ICF容量? 失水常伴失钠 失钠必伴失水 来 源 （ml） 排 出 （ml） 饮 水 1000-1300 食物水 700－900 代谢水 300 肾 脏 1000-1500 （500） 皮肤不感蒸发 500 呼吸道 350 消化道 150 合 计 2000-2500 合 计 2000-2500 ? ? 三 、 脱 水 体液容量明显减少 [原因] 1 摄入不足 ① 水源断绝 ② 不能或不会进水 2 丧失过多 ① 经皮肤 不感蒸发〔发热〕 出 汗 高温作业、剧烈运动 体温下降期 （一） 高渗性脱水 [特征] 失水＞失钠 血钠浓度＞150 mmol／L 血渗透压＞ 310mOsm／L 中枢性 ADH分泌↓ 〔下丘脑、垂体病变〕 肾 性 肾小管反应性↓ 〔慢性肾小球肾炎〕 尿崩症 渗透性利尿 反复静脉输山梨醇、 甘露醇、高渗葡萄糖 ② 呼吸道：过度通气〔高热、代谢性酸中毒〕 ③ 消化道：婴儿腹泻 ④ 肾 ［机体的反应］ 失水＞失钠 ECF渗透压↑ 口渴中枢→渴感→饮水 渗透压感受器→ADH↑→水重吸收↑ 细胞内液向细胞外转移 ［临床表现］ 容 量 补 充 ① 口渴 ② 尿量↓尿比重↑（尿崩症除外） ③ 尿钠浓度早期↑晚期↓ ④ 细胞脱水——中枢神经症状、脑出血 ⑤ 循环衰竭出现的较晚 (－) ⑥ 脱水热 水、电解质代谢紊乱 第三章 第一节 水、钠代谢紊乱 细胞内液 （40%） 细胞外液 （20%） 血 浆（5%） 组织间液 （15%） 体液 （60%） 一 、 水钠正常代谢 体液的含量和分布 透细胞液（第三间隙液） 影响体液总量的因素 年龄、性别、体型 幼多老少 男多女少 瘦多胖少 肌肉含水75%—80%，脂肪含水10%—30% 规 律 含水总量% 成年男性 成年女性 婴幼儿 正常 60 50 70 消瘦 70 60 80 肥胖 50 42 60 体液含量的影响因素 细胞内 阳离子：K+ 阴离子：HPO42-、Pr - 电解质的含量和分布 特点 ⑴ 细胞内外液中电解质含量分布差异很大 细胞外 阳离子：Na+ 阴离子：Cl-、HCO3- ⑴ 细胞内外液中电解质含量分布差异很大 ⑵ 血浆和组织间液除蛋白质外其它成分相近 电解质的含量和分布 特 点 蛋白质 16 1 142 145 4 4 5 3 3 2 154 154 103 115 27 30 2
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