宫腔镜适应症.pptxVIP

妇科宫腔镜的技术优势及 治疗适应症 云南妇产科医院 刘云燕 ⒈宫腔镜是一种用于子宫腔内检查治疗的纤维光源内窥镜； ⒉宫腔镜检查术被广泛应用在妇科疾病的诊断治疗上，它不仅能够确定病灶的部位、大小、外观和范围，而且能对病灶表面的组织结构进行比较细致的观察。 ⒊宫腔镜是妇产医院引进的妇科微技术的一种，近年来为广大女性朋友解很多妇科疾病的困扰。 ⒋宫腔镜可以在完全无痛情况下，可直接清楚地观察患者宫腔内情况，了解致病因素，同时对异常情况做手术治疗，安全快捷，一扫妇科疾病的阴霾。 宫腔镜检查术的适应症 1.异常子宫出血、生育期、围绝经期及经后出现的异常出血，月经过多经期长，不规则流血，以及绝经前后子宫出血，是宫腔镜检查的主要适应症。 2.异常宫腔内声像学所见，宫腔镜检查可以对宫腔内病变进行确认、定位、对可疑之处还可定位活检进行组织细胞学检查。不育症（不孕、习惯性流产）观察宫腔及输卵管开口的解剖学形态，是否存在子宫畸形、宫壁粘连、粘膜肌瘤等。观察子宫内膜的发育情况，是否存在内膜增生或内膜息肉。 3. 三苯氧胺或HRT（激素替代治疗）等激素治疗引起的生理或特殊改变。 4.继发痛经、粘膜下肌瘤、内膜息肉、宫腔粘连等宫内异常，宫腔镜应为首选检查方法。 5.子宫内膜癌的分期，观察有无侵犯颈管的粘连面。 6.子宫肌瘤，为多发性子宫肌瘤选择手术方式时，需进行宫腔镜检查，确定有无粘膜下肌瘤。 10.检查不孕症的宫内因素。（子宫畸形如纵膈，鞍型子宫，幼稚子宫，以及宫腔粘连，及输卵管开口情况，了解有无子宫内膜病变）。 11.检查习惯性流产和妊娠失败的宫颈管及宫内原因。 12.检查与妊娠有关的疾病：如不全流产、胎盘或胎骨残留、葡萄胎、绒癌等。 13.检查幼女阴道异物及恶性肿瘤。（这需要进口3mm细口径宫腔镜检查镜） 14.判定1子宫颈管癌的范围及放射治疗的效果。 15.宫腔镜手术后的疗效观察。（术后二探） 16.经宫腔镜置输卵管镜检查输卵管异常。 17.经宫腔镜检查镜行输卵管开口插管通液，或输卵管导丝疏通。 18.评估药物（雌孕激素治疗）对子宫内膜的影响。 总之对疑有任何形式的宫腔内病变或需要对宫腔内病变做出诊断及治疗者，均为宫腔内检查的适应症。 宫腔镜手术适应症 1.子宫内膜切除术久治无效的异常子宫出血，排出恶性疾患，子宫8-9周妊娠大小，子宫10-12CM? 2子宫肌瘤切除术-粘膜下肌瘤5cm月经过多或异常出血子宫限于10周妊娠大小，宫腔限于12cm。 3.有症状的子宫内膜息肉，除外息肉恶性变。 　 4.有症状的子宫完全纵隔和不完全纵隔。 5.有症状的宫腔粘连患者。 6.宫腔镜宫腔内异物取出包括：IUD、胚物、胎骨、存留的缝线等。 7.疏通输卵管开口。 8.选择性输卵管插管通液试验。 9.颈管内赘生物，包括复发性宫颈管息肉，有症状的宫颈管息肉样增生、内突宫颈肌瘤，直径小于3~4cm。 10.有症状的单发或多发性子宫内膜息肉，可行子宫内膜切除术TCRP 11.月经过多患者，排除子宫内膜恶性病变，无生育要求，子宫小于8~9周，宫腔深度小10~12cm，或同时合并黏膜下肌瘤，肌瘤直径小于3~4?cm，可行子宫内膜切除术（TCRE）和（或）肌瘤切除术。 宫腔镜针对不孕患者的主要作用? 1.可以清楚的观察不孕患者宫腔内情况，了解有无导致不孕的宫腔内因素，同时可对异常情况做必要的手术治疗，如子宫内膜息肉摘除、子宫粘 膜下肌瘤剔除、宫腔粘连分离等。 2.可以做宫腔镜下输卵管插管疏通术，检查输卵管的通畅性，如发现输卵管通而不畅或阻塞，可同时做疏通治疗，效果非常好。 不孕症宫腔镜检查与治疗 具有如下优点 1.不需开腹手术，方法简易、安全、经济，效果满意； 2.可减少输卵管假阻塞现象，能明确的分侧检查输卵管通畅度，尤其适用于输卵管通而不畅（管腔内部分粘连）或近端阻塞者； 3.如在B超或腹腔镜监视下检查，能观察到输卵管有无膨胀、伞端是否有液体流出及流出的形态等，从而对输卵管做出全面评估。 宫腔镜治疗的禁忌症 1.宫腔过度狭小或宫颈过窄者。2.近三个月内有子宫穿孔或子宫手术史者。3.活动性子宫出血（少量出血或特殊指征 者例外）。4.急性或亚急性生殖道感染者。5.宫颈恶性肿瘤。 6.生殖道结核，未经适当抗结核治疗者。 7.严重心、肺、肝、肾等疾患，代谢性酸中毒等难以忍受者。 8.体温≥37.5摄氏度者。 9.血液系统疾病无后续治疗措施。 10.早孕欲继续妊娠者，行宫腔镜检查可能会导致流产。 总之宫腔镜作为一种检查方法并无绝对的禁忌证，但是在某些情况下如患者的身体状况，术者的操作经验或仪器设备的工作性能等，会限制对宫镜的使用，这称之为相对禁忌证。? 宫腔镜下手术图片 宫腔镜手术图片谢 谢