病理生理学 水、钠代谢障碍.ppt

高容量性低钠血症 ——急性水中毒 Hypervolemic hyponatremia Water intoxication 特征: ECF与ICF量↑；低渗 (1)原因 1）肾功能衰竭 + 进水过多 Hyponatremia(2) 2） 摄 水 过 多 急性水中毒 (2)影响 摄水排水 ECF↑ 血液稀释 醛固酮 尿钠↑ ECF低渗 ICF ↑ 细胞肿胀 Hyponatremia(2) CNS 症 状： 脑 水 肿、 颅 内 高 压 实 验 室 检 查： 血 液 稀 释 病例分析 患者女性，因外伤急救误输异性血200ml后，出现黄疸和无尿。体格检查：体温37℃，脉搏80次／分，呼吸20次／分，血压80/50mmHg。神志模糊、表情淡漠。皮肤黏膜干燥、黄染，静脉塌陷。 实验室检查：血清尿素氮15.0mmol／L，非蛋白氮 (NPN)57.12mmol／L，血K+6.7mmol/L。入院后急速输入5％-10％葡萄糖溶液1500ml，生理盐水500ml后，当晚做血液透析，透析中血压上升并稳定在110～140／70mmHg，透析后复查尿素氮为9.46mmol/L，NPN44.3mmol/L，血K+5.7mmol／L， 后又经过：①控制入液量，每日800ml；②防止高血钾：③抗感染等处理。患者5天内一直无尿，并逐渐出现明显气喘、心慌、不能平卧，嗜睡，呕吐、头痛、精神错乱等症状。查体发现心率120次／分，两肺布满湿啰音。血Na+120mmol／L，血浆渗透压230mmol/L，红细胞比容32％。 思考题：患者发生了何种水、电解质代谢紊乱?解释患者临床表现的病理生理基础。 (二)等容量性低钠血症isovolemic hyponatremia (2)发病机制:ADH 增多→水重吸收增加,ECF增多→ALD↓→钠重吸收减少 ANP GFR增加， 钠重吸收减少 (3)对机体的影响:重者脑水肿 有低钠血症，ECF容量基本正常,ADH增高 (1)原因: ADH分泌异常增多症(SIADH)。 1)恶性肿瘤2）CNS疾病 3）肺部疾病 Hypernatremia(1)(血清钠 150mmol/L) 低容量性高钠血症 hypovolemic hypernatremia 特征: ①失钠 ? 失水 ②血钠浓度? ③血浆渗透压 ? 150mmol/L 310mmol/L hypertonic dehydration: （高渗性脱水） (1)原因 Hypernatremia(1)伴ECF↓性高钠血症 失水为主 入水↓ 出水↑ 入水↓ 出水↑ 经消化道： 经皮肤 、肺： 经肾 ADH分泌? 对ADH反应性? 渗透性利尿 ↓：中枢性尿崩症 ↓：肾性尿崩症 细胞外渗透压??细胞内液 进入细胞外? 细胞内液?为主 基本病理生理变化* 血 浆 组织液 细 胞 内 液 * * 第三章 水、电解质代谢紊乱 湖北医药学院　病理生理学教研室 Disorders of Water and Electrolyte Metabolism 目的与要求(临床、麻醉本科） 掌握:常见水电解质代谢紊乱（低渗性脱水、等渗性脱水、高渗性脱水、水中毒、水肿、低钾血症、高钾血症）的概念、发病机制和对机体的影响。 熟悉:常见水、电解质（水、钠、钾）的正常代谢及其调节；水、电解质代谢紊乱（低渗性脱水、等渗性脱水、高渗性脱水、水中毒、水肿、低钾血症、高钾血症）的病因。低钾血症与低镁血症的关系。 了解:各类水、电解质代谢紊乱防治的病理生理学基础。 目的与要求(影像本科） 掌握:常见水电解质代谢紊乱（低渗性脱水、等渗性脱水、高渗性脱水、水中毒、水肿、低钾血症、高钾血症）的概念、发病机制和对机体的影响。 熟悉:常见水、电解质（水、钠、钾）的正常代谢及其调节;水、电解质代谢紊乱（低渗性脱水、等渗性脱水、高渗性脱水、水中毒、水肿、低钾血症、高钾血症）的病因。 了解：低钾血症与低镁血症的关系。 水、电解质代谢紊乱 概述 水、钠代谢障碍 钾代谢障碍 镁代谢障碍（自学） 钙磷代谢障碍（自学） 体液 水+溶质。约占体重60%。 ICF 40% 组织间液 15% 血液 5% ECF 概 述 体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异 第 三 间 隙 液： 体 腔 中 体液中的电解质 Na+ K+ Ca++ Mg++ Cl- HCO3- SO42- HPO42- 有机酸 K+ Mg++ Na+ Ca++