儿童皮肤病的诊疗特点2009.9.4.pptVIP

儿童皮肤病的诊疗特点 南昌大学第二附属医院 刘志刚 内容概要 儿童不能看成是缩小的成人 婴幼儿特有的皮肤病 与成人表现不同的儿童皮肤病 儿童皮肤病的治疗问题 重视儿童皮肤病的发展 儿童皮肤结构特点 早产儿和足月儿皮肤结构最有意义的差别是角质层，早产儿只有2-3层细胞厚的角质细胞松散在皮肤表面形成隔离群，足月新生儿15层或更多，和成人差不多。 婴儿棘层仅2-3列，乳头平展，纹理不清，具有易损伤特点。 表皮附着不够牢固，在最初几周内皮肤较易起疱，容易受到胶布的伤害。绝大多数皮肤弹力纤维是在出生后才形成，到3岁左右才达到完全的成人结构。 婴儿和成人皮肤组织结构的比较 表皮层厚度相似，婴儿的真皮却明显薄弱且含有的胶原纤维束较细小 。 儿童皮肤功能特点 婴儿汗腺排汗要在出生2-5天后才开始，首先是面部，然后是在手掌和身体的其他部位。早产儿排汗要到出生后13-24天才开始。有资料显示，开始出汗的温度，成年女性约32℃，成年男性约29℃，而新生儿则达42℃。这种汗液储留的现象可能增加痱子发生的原故。 婴儿皮肤的脂肪含有大量的硬脂及软脂酸，特别是新生儿，皮下脂肪密度大，遇冷则容易发生硬化，所以应当注意保暖。 儿童皮肤表面积特点 各部位皮肤面积比例与成人不同，不能用临床熟知的九则计算法，小儿头部、下肢比例远比成人高。 婴幼儿头部皮肤面积占全身表面积的19％， 而16岁以上则为7％。 儿童血常规特点 血常规不同时期正常值不同 名称 第1日 第7日 第2周 3个月 6个月 1～2岁 4～5岁 RBC 5.7～6.4 5.2～5.7 4.2 3.9 4.2 4.3 4.4 HGB 180～195 163～180 150 111 123 118 134 WBC 20 15 12 - 12 11 8 N% 0.65 0.40 0.35 0.3 0.31 0.36 0.58 L% 0.20 0.40 0.55 0.63 0.6 0.56 0.34 PLT 150-250 150-250 150-250 250 250-300 同前 同前 新生儿中毒性红斑 别名：新生儿过敏性红斑、新生儿红斑 临床特点： a 新生儿常见病，发生率大约为30％～70％。多发生在出生后12小时内。 b 病因不明，可能为母体某些抗原引起的变态反应， c 好发于躯干、面部、臀部， d 皮疹呈多形性，红斑、丘疹、脓疱及风团，形态和大小不一。 e 外周血中嗜酸性细胞增多。 f 约1天～3天可自行消退，最长不超过10天。 新生儿中毒性红斑图 婴儿粟丘疹 原发于新生儿的粟丘疹，约40-50%的新生儿可得这种病，与新生儿的皮脂腺未发育完善有关。直至从未发育的皮脂腺形成以后，损害可自然消失。 婴儿脂溢性皮炎 婴儿脂溢性皮炎多在出生后第2-10周内发病。 主要症状是红斑及鳞屑性损害，红斑为圆形或椭圆形，可向外扩展，有时融合成环状或多环状。斑上覆盖棕黄色和头皮黏连的油腻性鳞屑。 和成人脂溢性皮炎不同处是不发生毛囊性皮损，也没有湿疹时的丘疱疹出现。头皮以外部位常常是较细碎、颜色较白的鳞屑。 婴儿脂溢性皮炎图 新生儿痤疮 新生儿痤疮常在出生后即出现，或生后数周、数月发生，婴幼儿可发生，3个月以内发病者占大多数。患儿绝大多数为男孩。皮损一般仅局限于面部，多见于面颊及额、颏部、不累及胸背。损害主要为黑头粉刺，可有丘疹或脓疱，而囊肿和结节少见。一般在数月内皮损自然消退，不留迹痕。 新生儿痤疮图 暂时性新生儿脓疱性黑变病 脓疱通常3到5天内消失，父母亲应放心这些色素沉着的皮损通常会3到4个月的时候完全消退。诊断依靠于在脓疱液中发现多形核白细胞，没有多核巨细胞、细菌或真菌。皮损的培养是无菌的，无需治疗。 大理石样皮肤 这是一种出现在躯干和四肢皮肤上的暂时性良性网状斑疹。通常是对低温的一种反应。采取保暖，患病处在几分钟到几小时内可消退。持续性的大理石样皮肤可见于在唐氏综合症、朗日综合征的患者。 先天性毛细血管扩张性大理石样皮肤病 有异常显著的斑点状阴影的患者应考虑为先天性毛细血管扩张性大理石样皮肤。这种综合征为血管扩张的发育异常，皮损表现为大理石样皮肤，通常为紫色。偶见受累区也出现溃疡、结痂或萎缩。皮损经再保暖不会消失，并持续几年