第五讲-高温和低温损伤.pptVIP

第五讲高温低温损伤 ;?一、烧伤和烧死 ;? 高温损伤（Thermal injury） 　 热损伤 --- 高温直接作用所导致的损伤 　　 烧伤: 火焰作用所引起的组织损伤（烧死）　　　 烫伤: 开水，蒸气所引起的组织损伤　　　 接触烧伤: 与高温固体接触所引起的组织损伤 放射烧伤:放射性活性物照射引起的损伤; 烧 死ー因火灾的原因而引起的死亡．其致死因 素不止是高温 　 中暑死ー热射病，日射病，热痉挛，热虚脱; ? 气道烧伤 　 　 热作用可引起气管浮肿导致气道闭塞(窒息死) ? 严重程度的判定 　　 范围比深度重要 ▲　全身性障碍 　　 剖检可以正确的说明病态，判断死因 　　 ;?;　儿童烫伤: 跌入浴槽，热水烫伤等 　烧伤: 多见于火灾 　劳动灾害: 水蒸气喷射，气体爆炸等 　自杀: 多见于焚身自杀 　他杀: 多见于儿童及老人虐待 　　　　烟头，炉具等接触性损伤较多;烧伤的受伤部位，深度，损伤面积的估算，有无感染 全身性伤害程度 (重症度，病态，死因) 推测依据; Ⅰ度: 可见于Ⅱ，Ⅲ度烧伤的周围 (红斑，充血在尸体也可验证）　 Ⅱ度: 水泡形成，水泡破裂后露出真皮， 易引起皮革样化及表皮剥脱　 Ⅲ度: 皮肤呈苍白～灰黄色，发硬， 呈热凝固性坏死;? 存在有住宅的居民以外的情况 ? 发现多人烧死时尤为重要 酒店火灾，飞机事故，商场火灾 ? 在进行个体识别时尽可能收集有用的所见 手表，戒指等尸体以外物品也非常重要;有无生活反应: Ⅰ～Ⅲ度烧伤 ? 生前受到高温作用的证据 ? 炭化与正常部位的交界处;气道烧伤（热作用呼吸道综合症）;? 当呼吸道内吸入煤烟时煤烟的粉尘紧附于咽喉、气管粘膜表面，并掺杂在粘液中 ? 同样煤烟的粉尘也存在于食道及胃内;急性CO中毒: 血中COHb浓度 10%;? 拳斗姿势: 由于肌肉的热凝固而引起 (屈侧肌群的优势) ? 四肢末梢烧伤 ? 由于体内水分蒸发时产生的圧力使组织破裂 　 皮肤破裂: 需生前损伤相鉴别 骨折: 骨自身炭化 　　　 由于胸腹部烧伤使内脏脱出 ? 硬膜外热血肿: 由于脑和硬膜热硬化，使两者之间产生空隙使静脉窦流出的血液凝固 (需与硬膜外血肿相鉴别);拳斗姿勢;四肢末梢的烧伤;硬膜外热血肿;胸腹部烧伤与内脏脱出;皮肤破裂;冻伤和冻死;冻伤、冻死;? 饮 酒　 因皮肤毛细血管扩张而引起体热放散加速 (也应考虑酒精对体温调节中枢的影响） ? 头部外伤 　　对体温調节中枢的影响 　　不能从寒冷的环境下逃脱: 意识消失、运动障碍等 ? 体热产生低下 　　　疲劳、空腹: 影响体温调节中枢 　　　疾病: 甲状腺机能低下 　　　外伤、老人等;? 灾害死: 最常见 　　　冬季在室外醉酒后席地而卧 　　　寒冷环境下不动: 由于跌倒，坠落等意识消 失，运动障碍 ? 病死: 寒冷环境下发病，不能自主活动 ? 自杀: 寒冷环境下服用睡眠剤等中枢抑制剂 ? 他杀: 将病人，小儿及老人放置在寒冷环境下，寒冷环 境下加之暴力后，使受伤者失去意识及活动能力　;? 防御反应 鸡皮样外观?颤抖: 提高体热的产生　 ? ～35℃　体温缓慢下降 ? ～30℃　体温下降较急 意识朦胧，呼吸数降低，肌肉僵直，幻觉，行动能力低下 　　意识障碍→迷路 　　异常行动 (寒冷痴呆) 温暖错觉→虽???寒冷但感觉热，脱衣现象 ? ～24℃　有生命危险 血圧低下，意识消失，心律失常，血糖上升，呼吸障碍 ;? 低体温: 与死后经过时间不对称的低直肠温度 ? 血液，尸斑鲜红色 　　　低体温→氧气易与血红蛋白结合、解离困难 新陈代谢下降，氧气消耗量減少 　　　冷蔵尸体→尸斑也略呈鲜红色: 　　　空气中氧气与皮肤中毛細血管内的血红蛋白结合所致;冻死的尸斑;?　左右心内血液的色差 　　心内血多为左心血鲜红色，右心血暗红色 　　死前冷空气吸入 → 生活反应 ?　血液保持凝固性 　　　剖检时，血液有流动性 放置体外一段时间后发生 凝固 ?　脾贫血;?胃粘膜点状出血　　　Wishnewsky 斑 →胃粘膜浅表性溃疡?出血?膀胱膨隆→尿潴留?血液生化学→尿素氮（BUN）升高?死后变化严重尸体→肺的颜色与其他脏器比较鲜艳;脱衣现象;苦笑面容;左右心内血液的色差;胃粘膜点状出血;;