第五章-炎症性肠病.ppt

活动期治疗方案 缓解期治疗方案 治疗方案的选择 活动期治疗方案： 原则：根据病情严重程度和病变部位，结合治疗反应 直肠炎： 5-ASA或激素保留灌肠/口服氨基水杨酸制剂 轻、中型： 口服氨基水杨酸制剂，辅以5-ASA或激素灌肠 疗效不佳者改为口服激素 病变广泛累及全结肠者一开始即予口服激素 重型： 静脉使用激素后改口服，足量治疗7天症状无改善者需考虑环孢素静滴或手术治疗 激素疗效不佳或激素依赖的慢性持续型：加用免疫抑制剂 仍疗效不佳或药物不良反应严重已明显影响生活质量者考虑手术治疗 治疗方案的选择 缓解期维持治疗 以氨基水杨酸制剂维持治疗 我国：以有效治疗量的半量维持治疗1-2年 国外：以活动期有效治疗量相同量维持缓解效果，疗程3-5年 病情重、复发频的患者维持治疗的剂量宜大、疗程宜长 对慢性持续型用免疫抑制剂能获得缓解者：用原剂量作维持治疗 治疗方案的选择 病例一 潘某，男，４０岁 间断性粘液脓血便４月，发作时伴腹痛，每日排便５－６次，无发热。 曾在肠道门诊就诊，粪常规RBC60-80/HP,　　　　WBC:50-70/HP;粪细菌培养阴性 经抗生素治疗一度好转，但近一周复发。 平素经常有反复发作的口腔溃疡。 查体：一般状态良好，轻度贫血貌，腹软，全腹轻压痛，以左下腹为著，未及包块。 入院后行结肠镜检查，提示全结肠粘膜充血水肿，血管纹理模糊，乙状结肠及降结肠为著，可见浅溃疡，呈连续性分布。 诊断：溃疡性结肠炎　中度　初发型，全结肠型，活动期 治疗：给予甲强龙４０mg,qd,ivgtt，７天后该强的松40mg,qd,po,并加用SASP4g/d，症状改善后强的松逐渐减量至停药，以SASP2g/d维持至今。 病例分析二 女性，23岁，因血性腹泻、高热和全腹疼痛伴压痛、反跳痛而入院。结肠镜检查：结肠粘膜弥漫性充血、质脆触之易出血，多发性小的出血性溃疡。X线钡剂灌肠示：结肠粘膜粗乱，横结肠段扩张。 ⒈最可能的诊断是什么？有何依据？ ⒉临床如何分型？ ⒊需与那些疾病相鉴别？ ⒋如何处理？ 第二节 Crohn病 Crohn病习称局限性肠炎、节段性肠炎或肉芽肿性肠炎，是病因未明的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病。 病变多见于末段回肠和临近结肠，呈节段性分布 临床上以腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成和肠梗阻为特点，可伴有发热、贫血、营养障碍及关节、皮肤、眼、口腔粘膜、肝脏等肠外损害。 本病有终生复发倾向，重症患者迁延不愈，预后不良。15～30岁多见，欧美多见。 病 理 侵犯部位：回肠末段与临近右侧结肠者为最多见，小肠改变、右半结肠、全消化道少见。 病变分布呈节段性。 克罗恩病病变部位（阴影部分为病变部位） （三）其他 大出血 bleeding 肠穿孔 perforation 肠梗阻 oberstruction 瘘 管 fistula 肛周病变 五、实验室和其它检查 laboratory studies （一）血液检查 ⒈ 血常规：贫血、 WBC↑ ⒉ ESR和C反应蛋白↑ ⒊ 血清白蛋白↓，α1和α2球蛋白↑ ⒋ 电解质紊乱 ⒌ PT 延 长 6、自身抗体检测 特异性抗体 特异性 UD p－ANCA 14％～98％ （抗中性粒细胞胞浆抗体） CD ASCA 56％～92％ （抗酿酒酵母抗体） ㈡粪便检查 stool examination 肉眼：粘液脓血便 镜下：红、白细胞，巨噬细胞 病原学检查：阴性 （三） 结肠镜检查：有重要诊断价值 特点：从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布、位置比较表浅，主要侵犯黏膜层和黏膜下层。 特征性病变有： ①黏膜粗糙呈细颗粒状，黏膜血管模糊，质脆易出血。 ②黏膜有多发性浅表溃疡，其形态、大小不一，呈弥漫性分布，附有脓血性分泌物，黏膜弥漫性充血、水肿。 ③可见假性息肉（炎性息肉）形成，结肠袋往往变钝或消失。 活检：见炎症表现，可有糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状细胞减少及上皮变化。 正常结肠粘膜 早期（直肠）弥漫细颗粒状、质脆易出血 早期（轻度）溃结：直肠 早期（中度） 广泛浅小溃疡 溃结：降结肠，中重度 溃结：脾曲炎性息肉  溃结：横结肠 （四）X线钡剂灌肠检查： 目的：① 确定病变部位和范围 ② 了解病变活动性和严重性 ③ 确诊并发症和鉴别诊断 表现：① 黏膜粗乱或有细颗粒改变。 ② 多发性浅溃疡，表现为管壁边缘毛糙呈毛刺状或锯齿状，以及见小龛影或条状存钡区，也可见多个小的原形充盈缺损。