第八章 肝脏.pptVIP

3.超声表现 （4）小肝癌，定义：直径小于3cm 超声表现： ①低回声结节占90%，圆形，有包膜，侧壁回声失落（两侧包膜不显示），内回声均匀，后方回声轻度增强； ②高回声结节占10%，圆形，包膜不清，周围暗环，回声不均匀； ③分隔型结节占1%，包膜薄，内低回声有纤维分隔，病理上相当于结缔组织增生型。 ④等回声结节。 一、原发性肝癌 小 肝 癌 小 肝 癌 3.超声表现 （5）弥漫性肝癌 特征：①肝大：病灶叶明显大。 ②肝硬化背景。 ③回声不均，于数叶或全肝分布不规则的粗亮斑点。 ④门脉或肝静脉内癌栓。 ⑤AFP升高。 一、原发性肝癌 弥漫性肝癌 3.超声表现 （7）超声彩色血流成像： 1)多血管型肝癌：结节周围及内部可见血流信号，点状、丰富者呈树枝状。 2）少血管型肝癌：周边上点状，内部未见血流。注意假阴性，深度8cm，角度，取样框等。 3)肝动脉-门静脉瘘：红蓝镶嵌，杂乱，V60cm/s 4）流入血管与流出血管 流入动脉--肝癌；流出门脉--肝癌 流入门脉—血管瘤or肝癌 流出肝静脉—血管瘤or肝癌 一、原发性肝癌 鉴别诊断 1.肝血管瘤 2.肝腺瘤 3.肝脓肿 4.转移性肿瘤 一、原发性肝癌 少见肝恶性肿瘤： 1.原发性胆管细胞性肝癌，肿块远端小胆管扩张。 2.肝胚胎性肉瘤（肝母细胞瘤）幼儿，儿童 3.肝血管平滑肌肉瘤，呈圆球形，包膜清晰光滑，内部低回声，中心为小圆形无回声，无回声边缘为类圆形高回声放射状排列，肿瘤实质血供丰富。 第二节 肝占位性病变 二、转移性肝肿瘤 全身各器官的恶性肿瘤均可出现肝转移，较多来自消化道、乳腺、肺等。 声像图各异 : 胃癌：可为低回声，也可为囊实混合性肿瘤 结肠癌：可为高回声，也可为强回声后伴声影，后者有特异性 乳癌：单个或多个结节，呈牛眼征或声晕征 第二节 肝占位性病变 二、转移性肝癌（胃癌） 二、转移性肝癌（乳腺癌） 三、肝血管瘤： 二维超声： 外形：规则或不规则。好发于肝静脉分支边缘及肝脏边缘近包膜处。 边缘：边缘回声一般高，与周围肝组织分界清晰。 内部回声：高回声（80%）、低回声、混合回声，内分布均匀，呈网状、管道样结构。 多普勒超声：多无明显彩色血流。 第二节 肝占位性病变 肝血管瘤 肝血管瘤 超声特征 原发性肝癌 肝血管瘤 内部回声 小者低回声多见 小者高回声多见 内部回声分布 小者均匀，较大者不均匀 网络状 边缘特征 边界尚清，周围有暗环 边界清，边缘回声增强 后方回声 可轻度增强 增强 彩色多普勒超声 内部线状、分支状血流 血流较少，周边部为主 肝硬化基础 常有 少见 频谱多普勒超声 动脉频谱为主，阻力指数较高 静脉频谱为主，动脉的阻力指数较低 超声造影表现 动脉期快速整体增强呈高回声，门脉期和延迟期减退呈低回声 动脉期周边结节状增强，向心性填充增强，门脉期和延迟期呈等回声或高回声 原发性肝癌与肝血管瘤的鉴别 肝囊性病变：包括肝囊肿，肝脓肿，肝包虫病 四、肝囊肿 1.病理：分为潴留性和先天性两大类 潴留性囊肿：肝内小胆管被阻塞，炎症、水肿、结石等，囊液多为胆汁； 先天性囊肿：多个，例如多囊肝，肝多发囊肿。 第二节 肝占位性病变 2.超声表现： ①圆形，椭圆形； ②包膜清晰，壁薄； ③前、后壁弧形，光滑，后壁回声高于前壁； ④侧壁回声失落：在囊肿时看不到侧壁。 ⑤侧壁声影：侧壁两侧两条细带，折射性声影； ⑥后方回声增强。 四、肝囊肿 内部回声：单纯性：内为无回声 分隔性：内有分隔 粘稠性：内可见细小点状回声漂浮 四、肝囊肿 肝囊肿 肝多发囊肿 多囊肝 鉴别诊断： 粘稠性与肝脓肿、小肝癌鉴别； 多发肝囊肿与多囊肝鉴别 肝脓肿：壁厚，内回声粘稠，早期可呈低回声，无包膜，须与小肝癌鉴别 肝包虫病：囊内见分隔，大囊套小囊，子囊；病史 四、肝囊肿 五、肝脓肿 1.病因、病理： 细菌或原虫进入后，造成炎症及肝区域性坏死。 细菌可因化脓性胆管炎上升至肝，经门静脉入肝，经肝动脉入肝，经外伤创口或肝穿刺入肝。 溶组织阿米巴原虫经门静脉入肝。 第二节 肝占位性病变 * * 第八章 肝脏 郑州大学第二附属医院超声科郭 琦 第一节 肝脏正常结构及检查方法 一、肝脏的正常影像表现： ⑴形态：楔形或三角形，右叶肝较左叶大、厚，分为4叶（左外、左内、右前、右后）。 肝脏可有先天性异常，如左叶发育不良，左叶缺如，右舌叶畸形等。在内脏易位症中肝、脾常相互变位。 第一节 肝脏正常结构及检查方法 一、肝脏的正常影像表现： ⑵大小：左叶长9cm，厚6cm，右叶肝斜径：12-14cm，肝脏分膈面及脏面，膈面外凸且光滑，脏面微凹且不平。 体积 重