第十四章1 心功能衰竭.ppt

The relationship between ventricular dysfunction and prognosis in myocardial infarction Myocardial infarcted size Cardiac index Mortality 5-10% Normal 2% 10-20% Slightly decreased 10% 20-40% Decreased 22% 40% Markedly decreased 60% 2、心肌细胞凋亡: 若致病因子作用不够强烈，可由体内外因素触发细胞内预成的死亡执行程序，而导致心肌细胞凋亡。 判断指标： 凋亡指数——发生凋亡的细胞核数/每100细胞核。发生机制：1.氧自由基导致氧化应激：心力衰竭发生发展过程中，尤其在缺血再灌注时，因氧自由基生成过多和（或）抗氧化功能减弱导致氧化应激反应发生，引起心肌细胞凋亡。 2.细胞因子作用：TNF-а、IL-1、干扰素等。其中TNF可直接启动凋亡。 3.钙稳态失衡所致的钙超载作用：心力衰竭时，由于能量代谢紊乱造成ATP缺乏、或自由基生成过多损伤细胞膜、肌浆网膜或酸中毒等因素作用均可引起细胞钙稳态失衡导致钙超载，促进细胞凋亡。 4.线粒体功能障碍：心力衰竭时由于缺氧，能量代谢紊乱线粒体跨膜电位下降，线粒体膜通透性下降，细胞凋亡启动因子从线粒体内释放出来引起细胞凋亡。 Signal transduction pathways involved in apoptotic death of cardiac myocytes 第十四章 心功能衰竭 在美国，每年因冠心病导致的死亡人数达50万人；在中国，患高血压的人数有1亿人 。 据WHO世界卫生统计年报，全世界40岁以上的人群的死亡病例中：??? 男性：心血管病居第一位，恶性肿瘤居第二位??? 女性：心血管病在某些国家居第一位，某些国家居第二位 心力衰竭的发病率及死亡率都比较高 §1.概念 *心力衰竭：在各种致病因素的作用下，心脏的收缩或/和舒张功能发生障碍，或收缩和舒张不协调，以致心输出量不能满足机体代谢需要的病理过程或综合征称为心力衰竭（heart failure)。 由于血液循环的动力来自心脏协调地收缩和舒张，心脏的这种活动犹如水泵，因此心力衰竭即由心泵功能减弱所致，所以有时也把心力衰竭称为心泵衰竭。 若由心肌自身舒缩功能严重障碍所引起的心力衰竭，则称为心肌衰竭（myocardial failure)。 §2.心力衰竭的病因、诱因及分类 一.病因：病因是指能引起某一疾病的特定因素，它是引起疾病必不可少的，决定疾病特异性的因素。 心力衰竭的发生主要是由于心脏的作功能力与工作负荷之间矛盾激化的结果。因此基本病因，内因为心脏舒缩功能障碍，外因为心脏负荷过重。 （一）原发性心肌舒缩功能障碍 1.心肌损害：心肌炎、心肌病、克山病、心肌中毒、心肌梗死、心肌纤维化等。 2.代谢异常：Vit B1缺乏、缺血、缺氧、冠心病等。 （二）心脏负荷过重 1.心脏收缩时承受的压力负荷或后负荷过重。常见于:高血压、主动脉瓣狭窄 左室压力过荷； 肺A高压、肺A瓣狭窄、肺A栓塞及慢性阻塞性肺疾患等 右室压力过荷。 2.心脏舒张时承受的容量负荷或前负荷过重。常见于:主（肺）A瓣或二、三尖瓣关闭不全;高动力循环状态（如室间  隔缺损、贫血、甲亢等）。 二.诱因： 是疾病发生条件中的一类因素，它是指可以加强某一疾病或病理过程的原因对机体损伤作用，从而促进疾病或病理过程发生的因素。 心衰的诱因——即除病因外，能进一步加重心脏损害（工作能力↓ ）和心脏负荷的一些其它因素。如： 感染 酸中毒 高钾血症 心律失常 妊娠与分娩 其它：劳累/紧张/激动/贫血/甲亢/输液过快过多/洋地黄中毒/外伤手术 （一）全身感染（加重心脏负荷；降低心肌功能） 1.发热、高代谢：加