第五章胸部体格检查.ppt

（三）叩诊音的分类 清音、鼓音、过清音、浊音、实音。请观右片： 左侧腋前线下方有胃泡的存在，故叩诊呈鼓音。 （四）正常叩诊音 Traube’s鼓音区 清音（Resonance）： Lung 实音（Flat）: Muscles and Bones 浊音（Dull）: over Heart and Liver 鼓音（Tympanic）: over Stomach 正常叩诊音分布-前胸 清音（Resonance）: Lung 实音（Flat）: Spinous Process and Scapula 正常叩诊音分布-背部 (三）、叩诊音分类 1.? 肺上界（肺尖的上界） （1）方法： （2）正常范围：4-6cm 左右 ① 右肺尖稍低； ② 肩胛带肌肉发达 （3）意义 ①变浊或清音缩小：肺结 核、肺纤维化 ②变清或增宽：肺气肿 2.? 肺前界： 相当与心脏的绝对浊音界。 前界间浊音区扩大意义： 心脏 扩大、心包积液、主动 脉瘤、肺门淋巴结肿大 前界间浊音区缩小：肺气肿 3.? 肺下界：两侧大致相同 （1）正常范围 平静 锁中线 —— 6肋间隙 腋中线 —— 8肋间隙 肩胛下线——10肋间隙 （2）体形影响 矮胖:高一肋间隙 瘦长:低一肋间隙 （3）临床意义 降低： 升高： 4.? 肺下界活动范围 （1）、方法： （2）、正常范围：6~8cm （3）肺下界移动度减弱：4cm 肺组织弹性减退: 肺气肿 肺组织萎陷：肺纤维化、肺不张 局部胸膜粘连：胸膜炎、胸部手术后 肺组织炎症、水肿 大量胸水、气胸及广泛胸膜肥厚 膈肌麻痹 （五）胸部异常叩诊音 正常肺脏的清音区范围内，如出现浊音、实音、过清音或鼓音时则为异常叩诊音，提示肺、胸膜、膈或胸壁具有病理改变存在。 异常叩诊音的类型取决于病变的性质、范围的大小及部位的深浅而定。一般距胸部表面4CM以上的深部病灶、直径小于3CM的小范围病灶或少量胸腔积液时，常不能发现叩诊音的改变。 1.? 浊音或实音 （1）肺组织含气减少：肺不张、肺 炎、结核、梗塞 （2）肺内不含气病变：肺肿瘤、 肺包囊病、脓肿未穿破。 （3）胸腔病变：积液、胸膜肥厚 （4）胸壁病变：水肿、胸瘤 胸 腔 积 液 肺下界及其移动范围不能叩出 见于： 肺下界及其移动范围不能叩出 见于： 胸部异常浊音或者实音 肺 癌 2.鼓音：气胸、浅而大的空洞 过清音 3.过清音 意义：肺气肿 机理：肺泡含气量多，肺泡张力小 4.空瓮音 意义：见于表浅腔壁光滑的大空洞或 张力性气胸 机理：鼓声+金属性回声 5.浊鼓音 意义：肺不张，肺炎充血期或消散期、 肺 水肿 机理：肺泡壁弛缓，肺泡含气量减少 胸腔积液时，积液区叩诊为浊音，积液区的下部尤为明显，多呈实音。 Damoiseau曲线 三角浊鼓音区 Garland 三角浊音区Grocco (四)听诊 听诊内容 正常呼吸音 异常呼吸音 罗音 听觉语音 胸膜摩擦音 注意事项： 1、最好取坐位，病情严重可取卧位 2、微张口均匀呼吸，必要时深呼吸或咳嗽 3、由肺尖开始自上而下，左右对比，上下对比，由前胸到侧胸，最后背部 注意事项： 被检者取坐位或仰卧位，充分暴露胸部 室内环境舒适温暖，自然光线良好 顺序：先上后下，先前胸后侧胸及背部 注意左右两侧相应部位的对比 一、视 诊 呼吸运动（breathing movement) 呼吸频率 (respiratory frequency) 呼吸节律 (respiratory rhythm) （一）呼吸运动 呼吸运动是藉膈和肋间肌的收缩和松弛来完成的，胸廓随呼吸运动的扩大和缩小，从而带动肺的扩张和收缩。正常男性和儿童的呼吸以膈肌运动为主，