第四节 胃穿孔.pptVIP

【临床表现】 主要表现：腹痛、反复呕吐 （一）腹痛 ：上腹胀痛不适，伴阵发性胃收缩痛，并 出现嗳气、恶心、反胃等。 （二）呕吐 ：多在下午或夜间，呕吐隔日食物，量大 （1000~2000ml),不含胆汁，有腐败酸臭味，呕后 自觉胃部饱胀改善、舒服。故常自行诱发呕吐 以减轻症状。 【临床表现】 （三）全身消瘦、脱水征（低钾低氯性碱中毒）。 （四）体检：上腹膨隆，可见胃型、胃蠕动波 （五）X线钡餐：胃高度扩张，张力减低，钡剂排空迟 缓（ 4小时），若24小时仍有钡剂存留，提示 瘢痕性幽门梗阻）。 【处理原则】 手术治疗：胃大部切除 术前准备： ①禁食、胃肠减压、温生理盐水洗胃 ②纠正贫血与低蛋白血症，改善营养状况。 ③维持水、电解质平衡，纠正脱水、低钾低氯性碱 中毒。 【护 理】 完全梗阻者禁食、禁饮。 不完全梗阻者者给予无渣半流质，减少胃内容物潴留 输血输液、改善营养状况 做好术前准备，术前3天每晚300~500ml温盐水洗胃，减轻胃壁水肿和炎症，利于术后吻合口愈合。 护理 【护理评估】 术前评估 1、健康史：一般资料、发病过程、治疗、用药 2、身体状况：腹痛、呕血、黑便、生命体征 3、心理—社会状况： 术后评估 1、术中情况、麻醉方式、引流管位置数量、目的 2、生命体征、引流情况 3、了解病人心理反应 【护理诊断】 【护理目标】 （一）潜在并发症 预防并发症发生 （二）体液不足 水电解质失衡得以纠正 （三）营养失调， 摄入饮食，改善营养 （四）疼痛 减轻疼痛与不适 （五）知识缺乏 了解疾病知识，遵守治疗 （六）焦虑与恐惧 减轻病人的压力和焦虑 【护理措施】 (一) 术前护理 1．一般护理 ：少量多餐、三高易消化、无刺激食物 2．用药护理 ：减少胃酸分泌、解痉及抗酸药物。 3．急性穿孔病人的护理： 4，溃疡大出血病人的护理 5．幽门梗阻病人的护理 6．心理护理 【术后护理】 （一）一般护理 1、体位与活动： 平卧—低半卧位；协助翻身；鼓励早期活动 2、禁食期间，合理补液，维持水、电解质平衡；准 确记录24小时出入水量。（血浆/全血） 3、应用抗生素； 4、饮食：拔管后饮少量水/米汤——第二天进半量 流质——全量流质——半流质——软食。少量多 餐，循序渐进。少食牛奶、豆类等产气食物，忌 生冷硬、刺激食物。 【术后护理】 （二）病情观察 监测生命体征，适当应用止痛药物。 （三）引流管的护理 1、妥善固定胃肠减压管和引流管； 2、保持通畅，尤其是胃管应保持负压状态； 3、观察并记录胃管和引流管引流液体的颜色、性质和 量。 并发症的观察与护理 （一）术后胃出血 原因：术中止血不彻底、结扎是滑结。 表现：多见术后24小时内，胃管引流出新鲜血液、呕血 黑便、全身失血征。 处理：镇静、止血药、抗酸药、输血补液。保守治疗无 效，再次手术止血。 并发症的观察与护理 （二）胃排空障碍： 原因：残胃扩张、无张力、蠕动波少弱、胃肠吻合口 通过欠佳。 表现：上腹持续性饱胀、钝痛、呕吐含有食物和胆汁 的胃液。（术后 7 ～10天） 处理：禁食、胃肠减压、肠外营养、纠正低蛋白血症 维持水电解质和酸碱平衡、促胃动力药物。 （ 吗丁林） 并发症的观察与护理 （三）胃肠吻合口破裂或瘘 原因：吻合口张力大、缝合不良、水肿、营养不良等 贫血、水肿、低蛋白血症者更易发生。 表现：多见于术后5~7天，高热、脉速、腹痛及明显腹 膜炎征，后期可形成腹腔脓肿。 处理：立即手术修补、引流，营养支持，促进吻合愈 合。 并发症的观察与护理 （四）十二指肠残端破裂 原因：残端处理不当或输入段梗阻。 表现：多发生在术后3~6天。突发右上腹剧烈疼痛和 明显腹膜刺激征、发热、WBC↑。腹腔穿刺有 胆汁样液体。 处理：急诊手术引流，补液输血、肠外营养支持、抗 感染，保护引流处周围皮肤。 毕罗Ⅱ式胃切除术后早期最严重的并发症。 并发症的观察与护理 （五）术后梗阻： 1、输入段梗阻： 原因：粘连、扭