正常冠脉循环.pptVIP

冠状动脉 一、解剖学及特点 二、冠脉血流的特点 三、冠脉血流量的调节 一、解剖学 （二）冠脉走行 1、左冠状动脉：发自左主动脉窦，经肺动脉起始部和左心耳之间，沿冠状沟向左前方行3～5mm后，立即分为前降支和回旋支。 ※LAD--前室间沟下行，绕过心尖切迹至心的膈面与右冠状动脉的后室间支相吻合。(1)动脉圆锥支，分布至动脉圆锥；(2)外侧支，分布于左室前壁大部及前室间沟附近的右室前壁；(3)室间隔支，分布于室间隔前2/3。 ※LCX--沿冠状沟左行，绕过心钝缘时发出粗大的左缘支分布于左室外侧缘；至心后面时发出较小的分支分布至左房与左室。 （一）何谓冠状动脉： 心的形状如一倒置的、前后略扁的圆锥体，如将其 视为头部，则位于头顶部、几乎环绕心脏一周的冠状 动脉恰似一顶王冠。 一、解剖学 2、右冠状动脉： 起自右主动脉窦，经肺动脉根部及右心耳之间，沿右冠状沟 行走，绕过心右缘，继续在膈面的冠状沟内行走，在房室交点附近发出后降支。 (1) 动脉圆锥支--分布于动脉圆锥，与左冠状动脉的同名支吻合。 (2) 右缘支--此支较粗大，沿心下缘左行趋向心尖。 (3) 窦房结支--由主干分出占60%，40%起自左冠状动脉 (4) 房室结支--起自右冠状动脉，行向深面至房室结。 (5) 后降支--为右冠状动脉的终支，与左冠状动脉的前降相吻合，沿途分支至左、右心室后壁及分室间隔支至室间隔后1/3。  冠状动脉解剖 冠状动脉解剖 一、解剖学 （四）冠状动脉与心脏各部分供血的对应关系 　(1)右房、右室：由右冠状动脉供血。 (2)左室：50%来自于左前降支，主要供应左室前壁和室间隔，30%来自回旋支，主要供应左室侧壁和后壁，20%来自右冠状动脉(右优势型)，供应范围包括左室下壁(膈面) 、后壁和室间隔。 (3)室间隔：前上2/3由前降支供血，后下1/3由后降支供血。 (4)传导系统：窦房结的血液60%由右冠状动脉供给，40%由左旋支供给；房室结的血液90%由右冠状动脉供给，10%由左旋支供给；右束支及左前分支由前降支供血，左后分支由左旋支和右冠状动脉双重供血， 临床上左后分支发生传导阻滞较少见。左束支主干由前降支和右冠状动脉多源供血。  左冠状动脉 前降支(LAD) 左室心尖 左室间隔前2/3 左室前壁 左束支 左室高位前侧壁 部分间隔右侧 部分下壁 左回旋支 左室低位前侧壁 左室高位前侧壁 左室下壁/后壁 左冠状动脉 右冠状动脉 右室 左室下壁/后壁 窦房结/房室结 一、解剖学 （五）特点 1、输送血管和阻力血管（微小动脉网） 2、左冠状动脉主要供左心室的前部，右冠状动脉主要供应左心室的后部和右心室。 3、左冠状动脉的血液流经毛细血管和静脉后，主要经由冠状窦回流入右心房，而右冠动脉的血液则主要经较细的心前静脉直接回流入右心室。另外还有一小部分冠脉血液可通过心最小静脉直接流入左、右心房和心室腔内。 一、解剖学 4、心肌的毛细血管网分布极为丰富 （1）毛细血管数和心肌纤维数的比例为1：1，在心肌横截面上，每平方毫米面积内约有2500-3000根毛细血管。因此，心肌和冠脉血液之间的物质交换可能很快地进行。 （2）冠状动脉之间有侧支互相吻合 在人类，这种吻合支心内膜下较多，但冠脉侧较细小，血流量很少。因此，当冠状动脉突然阻塞时，不易很快建立侧支循环，常可导致心肌梗塞。但如果冠状动脉阻塞是缓慢形成的，则侧支可逐渐扩张，并可建立新的侧支循环，起代偿作用。 一、解剖学 5、冠状动脉侧支循环　 （1）冠脉及其分支间存在 只有当冠脉主干发生狭窄或阻塞，而侧支血管两端 出现压力差时，或某些足够强的刺激出现时(如 严重缺 氧)，它们才开放并得以发展。血液便可通过这些侧支绕 过阻塞部位将血液输送到远侧的区域。 （2）影响侧支循环形成的因素冠状动脉阻塞发展的速度　　 冠状动脉闭塞的部位 相邻动脉是否发生了闭塞 二、血流的特点 （一）安静状态下，人冠脉血流量为60-80ml/min/100g， 静息时，总流量225ml/min，占CO4%-5%，舒张期占冠脉总量60-80%。 当心 肌活动加强，冠脉达到最大舒张状态 时，冠脉血流量增加到300-400ml/min/100g。 （二）心脏每次收缩影响冠脉血流 1、左心室等容收缩期，心肌收缩的强烈压迫，左冠状动脉血流急剧减少，甚至倒流。在左心室射血期，主动脉压升高，冠状动脉血压也随着升主，冠脉血流量增加。到慢速射血期，冠脉血流量又