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脑梗死住院目标流程 是不是脑梗死 是不是危重症 能否溶栓治疗 是否可能进展 Y Y N N 按其他疾病治疗 N 按危重症治疗 Y 按溶栓方案治疗 N Y 按进展卒中治疗 评价神经缺损制定康复计划 寻找卒中原因制定二级预防 总结住院资料制定出院计划 门诊定期随访 1 2 3 4 5 7 24小时内完成 1周内完成 8 6 1、是不是脑梗死 突然起病，病情变化较快，发病时间超过1h。 具有脑梗死临床综合征表现（定位征） 头颅CT正常或脑梗死征（局灶性低密度） 具备脑卒中的危险因素 除外其他疾病：脑瘤、硬膜下血肿、脑脓肿 脑梗死住院目标流程 是不是脑梗死 是不是危重症 能否溶栓治疗 是否可能进展 Y Y N N 按其他疾病治疗 N 按危重症治疗 Y 按溶栓方案治疗 N Y 按进展卒中治疗 评价神经缺损制定康复计划 寻找卒中原因制定二级预防 总结住院资料制定出院计划 门诊定期随访 1 2 3 4 5 7 24小时内完成 1周内完成 8 6 2、是不是危重症 进行“脑卒中危重症评估” 病情急重评估（生命体征） 呼吸 A B C 心脏 A B C 血压 A B C 体温 A B C 意识 A B C 脑损害程度（OCSP 分型） TACI A PACI B LACI C POCI A B C 危重症评估标准 A B C 呼吸 呼吸困难，SO2＜90%， PO2＜60或PCO2＞50mmHg 90%＜SO2＜95% SO2＞95% 心脏 AMI/心衰/AF/窦缓／高度房室传导阻滞 ST-T/心肌酶提示心肌缺血表现 正常 血压 BP＞220/120mmHg SBP＜90mmHg BP＞180/95mmHg 但低于A BP＜180/95mmHg 体温 ＞38.5°C 37.5-38.5°C 正常 意识 障碍 正常 具备一项既可确诊：Ａ 者为急重症，积分越高病情越重；B 者为可能急重症；C 不是急重症。 脑梗死的严重程度（临床指标） GCS量表 睁眼反应 （1～4） 语言反应 （1～5） 运动反应 （1～6） 轻度≥9,中度8~6,重度≤5 NIHSS量表 意识障碍（Ia 0~3,Ib 0~2,Ic 0~2） 视觉障碍（视野0~3，凝视0~2） 运动障碍（面瘫0~3，肢体0~4） 共济运动（0~2） 感觉忽视（感觉0~2，忽视0~2） 语言构音（语言0~3，构音0~2） 重度＞16分,中度6~16分,轻度＜6分 脑梗死的严重程度（CT指标） 脑梗死CT分型 大脑梗死 大梗死：病灶直径5cm，病变范围超过一个脑叶。 中梗死：病灶直径3~5cm，病变范围小于一个脑叶。 小梗死：病灶直径1.5~3cm。 腔梗：病灶直径1.5cm。 多发性脑梗塞： 多个中、小脑梗塞及腔梗。 小脑梗死 脑干梗死 脑梗死早期CT评分（ASPECT） 观察三个标准层面的CT梗死灶（基底节平面，脑室体平面，小脑幕下平面）共14个部位（C、L、IC、I、M1～M6、A 、P、Po 和 Cb ）。 ASPECT评分＝14 – 所有14个区域总分，评分越高预后越好 大脑中动脉相关的ASPECT评分＝10 – MCA相关的10个区域总分 脑梗死早期CT评分（ASPECT） 皮层下结构区 尾状核（C），豆状核（L），内囊（IC） 大脑中动脉皮层区 前皮质区（M1），岛叶皮质区（I） 岛叶外侧皮质区（M2），前皮质区（M3） 大脑前动脉皮层区 大脑前动脉皮层区（A） 大脑后动脉皮层区 大脑后动脉皮层区（P） 基底节平面观察9各部位 脑室体平面观察3～5各部位 大脑中动脉皮层区 M1上方前皮质区（M4），M2上方前皮质区（M5），M3上方前皮质区（M6） 大脑前动脉皮层区 大脑前动脉皮层区（A） 大脑后动脉皮层区 大脑后动脉皮层区（P） 小脑幕下平面观察2各部位 脑干区（Po） 延髓、桥脑、中脑 小脑区（Cb） 小脑半球、蚓部 脑梗死住院目标流程 是不是脑梗死 是不是危重症 能否溶栓治疗 是否可能进展 Y Y N N 按其他疾病治疗 N 按危重症治疗 Y 按溶栓方案治疗 N Y 按进展卒中治疗 评价神经缺损制定康复计划 寻找卒中原因制定二级预防 总结住院资料制定出院计划 门诊定期随访 1 2 3 4 5 7 24小时内完成 1周内完成 8 6 3、能否溶栓治疗 溶栓适应症 年龄18～75岁。 发病在6h以内。 体征持续＞1小时，NIHSS 7～22分。 脑CT已排除颅内出血，且无早期脑梗死低密度改变及其他明显早期脑梗死改变。 签署知情同意书。 溶栓禁忌症 既往有3周内各种出血史。 3月内有脑梗死或心肌梗死史。 严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病者。 凝血机制异常：抗凝者INR1