医学诊断影像学_黄仲奎_影像专业授课课件24.pptVIP

肥厚型心肌病 梗阻型---肌部室间隔非对称性肥厚向心室尤其左室突出，对左室流出道产生梗阻； 非梗阻型---心肌肥厚、心腔缩小、心壁僵硬，心室舒张受阻，血液流入阻力增大，引起舒张期心衰。 肥厚型心肌病 临床表现 青少年多发，心悸气短、头痛头晕或无症状。少数有心衰、晕厥、猝死。胸骨左缘sm或无杂音。 ECG. 左室（或双室）肥厚、传导阻滞、ST--T改变、异常Q波等。 肥厚型心肌病 X线平片表现 心脏可属正常范围或无特异性。 1、心脏改变 约3/4心脏不大或轻度增大，1/4中--高度增大，以左室大为主； 2、心搏动 正常或增强； 3、肺血改变 心明显增大者可有肺淤血、间质性肺水肿。 肥厚型心肌病 心血管造影 ① 心腔(左室)变形; ② 倒锥征; ③ 二尖瓣返流; ④ 冠状动脉正常(除外冠心病)。 肥厚型心肌病 其他影像学表现 1、UCG; 2 、CT MRI。 左室壁厚度及收缩期增厚率MRI测量 （单位：mm) 舒张末期 收缩末期 增厚率（%） 左室侧壁 7.7±1.1 12.2±1.5 61.0±13.8 室间隔 7.5±1.1 11.7±1.5 59.2±12.9 收缩期 舒张期 肥厚型心肌病（心尖部）—曾 某 男 40岁 高血压2年，心悸一周入院。 无心脏病史 鳄犁 心肌病 三、限制型心肌病 又称闭塞型心肌病或缩窄型心肌病 病理改变 心内膜、内膜下心肌纤维化+附壁血栓使心内膜明显增厚，心壁变硬。 病变累及部位 心室流入道、心尖，引起收缩变形以至闭塞。乳头肌、腱索亦可受累。 限制型心肌病 血液动力学 心室舒张充盈受阻，充盈压增高，心排血量下降，并房室瓣关闭不全。 分型： 右室型 左室型 双室型 限制型心肌病 临床表现 非洲 乌干达、肯尼亚等湿热带地区多发病，我国为散发病例。多见于儿童、少年。 右室型 主要表现为三尖瓣关闭不全如肝大、腹水。 左室型 类似二尖瓣关闭不全如呼吸困难、胸痛等。 双室型 上两型症状体征的综合，多以右心为重。 限制型心肌病 ECG 无特异性 如异常Q波、心房颤动、P---R延长等。 限制型心肌病 X线表现 （一）右室型 平片：1、心脏高度增大以右房增大为主，右室流出道扩张，上腔静脉扩张。 2、心搏动 减弱但右房右室流出道增强。 3、肺血减少 （ 提示右心排血量降低）。 限制型心肌病 心血管造影 1、右室流入道缩短、变形，舒缩功能消失；流出道扩张。 2、心尖闭塞。 3、三尖瓣返流、右房扩张。 4、肺动脉充盈延迟，分支纤细。 正常 限制型心肌病 其他影像学表现 1、UCG 2、MRI、CT 限制型心肌病 LV RA RV 限制型心肌病 （二）左室型 平片： 类似轻度二尖瓣病变表现，如轻度左房大及肺郁血。 左室造影 1、 左室不大但变形，主要心尖变钝，心腔边缘不规则； 2、心舒缩功能受限； 3、二尖瓣返流。 限制型心肌病 （三）双室型 平片和造影表现均为两型征象的组合，心脏呈中~高度增大，常以右心损害为著。 双室型（注意 平片肺淤血改变） 第六节 心包炎与心包积液(pericarditis and pericardial effusion)