气胸护理查房2011-7-5.pptVIP

气胸护理查房普外科 内容介绍 疾病介绍 护理问题 3 病史回顾 1 2 护理措施 4 病 史 患者王文贵，男56岁，患者于7月2号下午四点半左右，无明显诱因下突感胸闷气逼，活动或深呼吸时胸痛加重，伴呼吸困难，伴恶心无呕吐，无头痛，未做治疗。于7月3号症状无明显好转，且胸闷气逼加剧，遂由120送至我院，急行胸部正位片示：右侧气胸收治如院。于12：30行胸腔闭式引流术，未见液体引出，呼吸波明显，行低流量给氧。 查体：PE：神清，精神一般，T 36.8℃; P84 次/分；R20次/分；BP90/60 mmHg，给予Ⅰ级护理，通知病重。 辅助检查 急诊胸部正位片示：右侧气胸、肺叶压缩大于 80%,胸10椎体压缩性改变。 CT表现 疾病介绍 ☆概念：气胸是指无外伤或人为因素情况下脏层胸膜破裂，气体进入胸膜腔导致胸腔积气而引起的病理生理状况． ☆临床分型：闭合性（单纯性） 开放性（交通性） 张力性（高压性） 常见病因： 1.外伤为支气管肺疾患破入胸腔形成气胸。如慢性支气管炎，尘肺支气气胸：常见各种胸部外伤，包括锐器刺伤及枪弹穿透伤肋骨骨折端错位刺伤肺，以及诊断治疗性医疗操作过程中的肺损伤，如针灸刺破肺活检，人工气胸等。 　　 2.继发性气胸：管哮喘等引起的阻塞性肺性疾患，肺间质纤维化，蜂窝肺和支气管肺癌部分闭塞气道产生的泡性肺气肿和肺大泡，以及靠近胸膜的化脓性肺炎，肺脓肿结核性空洞，肺真菌病，先天性肺囊肿等 　　 3.特发性气胸：指平时无呼吸道疾病病史，但胸膜下可有肺大泡，一旦破裂形成气胸称为特发性气胸多见于瘦长体型的男性青壮年。 　　 4.慢性气胸：指气胸经2个月尚无全复张者。其原因为：吸收困难的包裹性液气胸，不易愈合的支气谈判胸膜瘘肺大泡或先天性支气管囊肿形成的气胸，以及与气胸相通的气道梗阻或萎缩肺覆以较厚的机理化包膜阻碍肺复张。  患者常有持重物、屏气、剧烈运动等诱发因素，但也有在睡眠中发生气胸者，病人突感一侧胸痛、气急、憋气，可有咳嗽、但痰少，小量闭合性气胸先有气急，但数小时后逐渐平稳，X线也不一定能显示肺压缩。若积气量较大者或者原来已有广泛肺部疾患，病人常不能平卧。如果侧卧，则被迫使气胸患侧在上，以减轻气急。病人呼吸困难程度与积气量的多寡以及原来肺内病变范围有关。当有胸膜粘连和肺功能减损时，即使小量局限性气胸也可能明显胸痛和气急。 　　 张力性气胸由于胸腔内骤然升高，肺被压缩，纵隔移位，出现严重呼吸循环障碍，病人表情紧张、胸闷、甚至有心律失常，常挣扎坐起，烦躁不安，有紫绀、冷汗、脉快、虚脱、甚至有呼吸衰竭、意识不清。 　　 在原有严重哮喘或肺气肿基础上并发气胸时，气急、胸闷等症状有时不易觉察，要与原先症状仔细比较，并作胸部X线检查。体格显示气管多移向健侧，胸部有积气体征，患侧胸部隆起，呼吸运动和语颤减弱，叩诊呈过度回响或鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。右侧气胸可使肝浊音界下降。有液气胸时，则可闻及胸内振水声。血气胸如果失血过多，血压下降，甚至发生失血性休克。 气胸的症状表现 气胸的治疗原则首先是排气，解除压迫症状使肺部及早复张，张力性气胸时因为气体在胸膜间隙的积聚，最终使下面的肺和血管塌陷，成为一种致命状态。这时必须立即治疗，向胸膜间隙内插入胸臂或大号针，将气体排出。气胸作胸腔穿刺排气其穿刺点应该在锁骨中线第2肋间。其次是防治并发病症，治疗原发病。 (一)排气治疗(1)闭合性气胸：肺萎陷20％，无明显呼吸困难，病程在3天以内者，可仅作卧床休息治疗。(2)张力性气胸：病情危重，可危及生命，必须尽快排气。(3)交通性气胸；因胸膜破口持续开放，原则上应做肋间插管水瓶封闭引流必要时及负压吸引，破口关闭肺可复张。证实因粘连带牵破口不闭时，可行胸膜粘连带烙断术，以促进断口闭合。 气胸的治疗方法 护理诊断/问题 潜在感染 自理缺陷 护理 诊断 恐 惧　 知识缺乏 低效性呼吸形态 　 护理诊断和措施 低效性呼吸困难 与急性疼痛，肺部组织损伤，气体交换功能障碍有关 护理目标 病人不出现胸闷，憋气，口唇紫绀，呼吸困难等缺氧症状 护理措施 鼓励病人有效的呼吸 及时清除呼吸道异物 遵医嘱给予吸氧2－4升?分，血压平稳后取半坐卧位。 观察呼吸频率、节律、深度在变化，有无胸闷，憋气等缺氧症状。