类风湿(岩).pptVIP

RF阳性的临床意义 1. 70%的RA患者 2. 其他风湿疾病如SLE.SS等 3. 某些感染.如肺结核.亚急性细菌性心内 膜炎 4. 肝脏病，如慢性肝炎，肝硬化等 5. 血液病，如多发性骨髓瘤等 6. 约5%的正常人也可能出现低滴度的RF。 阳性者要结合临床表现来诊断 免疫复合物和补体：70%的RA患者中可检测出免疫复合物 ；活动期或急性期时血清补体升高 关节滑液： RA时关节滑液量可增多，其中白细胞数量明显增多，以中性细胞为主 类风湿结节活检 ：典型的病理改变有助与RA的诊断 关节X线检查 对RA的诊断，分期等均有重要意义。 常拍摄手及腕关节X线片，X线分期： Ⅰ期 关节端骨质疏松 Ⅱ期 关节间隙变窄 Ⅲ期 关节面出现虫蚀样破坏性改变 Ⅳ期 晚期 出现关节半脱位和强直 类风湿性关节炎 第十一章、关节炎患者的康复 一、概述 （一）基本概念 类风湿性关节炎(Rheumatoid Arthritis,RA) 是以累及周围小关节为主的多系统性炎症性的自身免疫性疾病。 多发于25-55岁中青年，男：女1:4. 一、概述 （一）基本概念 特征：多数关节呈对称性肿胀、疼痛、功能障碍，常从掌指关节起病，早期为游走性，发作与缓解交替反复发作；晚期关节僵硬、畸形、功能严重受损。 病理：慢性滑膜炎，侵及下层的软骨和骨造成关节破坏，60-70%的患者活动期血清中出现类风湿因子 一、概述 （二）临床表现 1.全身表现 常以缓慢而隐匿的方式起病，在出现明显关节症状前有数周的低热、乏力、全身不适、体重下降等表现，以后出现典型的关节症状 临床表现 一、关节症状 晨僵、关节肿胀、疼痛与压痛、关节畸形 二、关节外症状 关节表现 （二）关节肿胀 由关节腔积液或关节周围组织炎症及增厚的滑膜所致 1. 近端指间关节梭形肿胀 2. 尺骨茎突肿胀 3. 腕关节肿胀，可以是最早出现的 体征 4. 肿胀的关节多呈对称性 关节症状 （三）.关节痛与压痛 受累关节及其周围组织的炎症和关节错位引起疼痛。 1. 部位— 常见部位为腕，掌指 、近端指间 关节.其次为为膝、踝 、肘等关节 2. 性质— 钝痛，持续性。 3. 远端指间关节很少受累 4. 疼痛的关节常伴有压痛 关节症状 （四）关节畸形 由关节的半脱位及关节周围的肌腱、韧带受损所致 1. 尺侧偏斜 2. 天鹅颈样畸形 3. 屈曲畸形（纽扣样畸形） 4. 拇指（拇趾）“翘指（趾）畸形” 关节外症状 二、关节外症状 （一）类风湿结节 1.多位于关节隆凸部及受压部位的皮下， 最常见易受摩擦的部分，如肘鹰嘴突附近 2. 直径大小不等.数毫米到数厘 3. 质地较硬.无压痛 4. 类风湿结节的存在.提示本病的活动。 （二）类风湿血管炎 主要累及中小动（静）脉。管壁有淋巴细胞浸润纤维素沉着，内膜增生而导致血管腔狭窄堵塞 1. 雷诺现象 2. 甲床下点状出血 3. 指端皮疹 指甲下或指端出现小血管炎，少数引起局部组织的缺血性坏死。 4. 巩膜炎 5. 下肢溃疡病 （三）肺受累 1. 肺间质纤维化，最常见 2. 胸膜炎 3. 肺渐进性坏死性结节 4. 类风湿尘肺（Caplan syndrome）， 患有RA的煤矿工人出现的肺部阴 影。也可见于纺织女工等易出现 尘肺等行业的工人。 （四）神经系统 腕管综合征：腕关节受累时，腕横韧带肿胀压迫了正中神经，出现手橈侧的三个半手指的麻木和疼痛。轻叩腕正中部位时，引起上述症状，称为Tinel（丁尼尔）征。 （五）血液系统 Felfy（费尔蒂）综合征：约1%的RA患者，出现脾大（有时呈巨脾）和中性粒细胞减少时称Felfy综合征，可伴有血小板减少。 （六）干燥综合征 RA患者约30~40%出现干燥综合征，为继发性干燥综合征，是外分泌腺（泪腺，腮腺，舌下腺、颌下腺）炎症。表现有口干，眼干，可有腮腺肿大。 （七）其他脏器受累 如心脏血管炎可引起冠心病，肾脏受累少见。若出现蛋白尿、管型尿及肾功损害时，首先要考虑抗风湿药物所致。 临床表现 三、实验室检查 血象：轻中度贫血，活动期患者血小