欧立停2016培训.pptx

欧立停?（苯甲酸利扎曲普坦片）偏头痛急性治疗首选药物 偏头痛偏头痛特点偏头痛是发作性的、多为偏侧的、中重度、搏动样头痛发作前可有先兆发作时一般持续4-72小时可伴有恶心、呕吐光、声或活动可加重头痛安静环境中休息则可暂时缓解偏头痛是原发性头痛主要病种之一 原发性头痛发病率于生元，任职国际头痛学会（IHS）理事、国际头痛学会中国分会主席、中华医学会疼痛学分会副主任委员、中华医学会疼痛学分会头面痛学组组长、《中国疼痛医学杂志》副主编数据来源：WHO“减轻头痛治疗负担全球战略”中国项目组偏头痛流行病学调查数据亚洲头痛就诊患者中高达66.6%是偏头痛Shuu-Jiun Wang,et al.Headache 2008. Vol 48. 1356-1365.偏头痛性别年龄分布30-50岁之间女性男:女= 1:3男性WHO“减轻头痛治疗负担全球战略”中国项目组偏头痛流行病学调查数据7.2% 功能正常偏头痛疼痛与失能程度95% 患者为中重度或严重疼痛 92%患者感到严重或部分影响生活53.7% 严重影响生活（需卧床休息）患者 (%)39.1% 部分影响生活Lipton RB et al. Neurology. 2007;68:343-349.偏头痛的威胁偏头痛患者发生卒中相对风险增加2.16倍、口服避孕药者发生卒中相对风险增加8.75倍（P0.05），偏头痛是卒中的独立危险因素Mahtar E, Bahi T，Francisco I，Ali S。Risk of ischaemic stroke in people with migraine：systematic review and meta-analysis of observational studies.BMJ 2005；330；217-20脑白质异常风险增加3.9倍（P0.05）Liew G,Wang JJ,Mitchell P.Migraine and coronary heart disease mortality:a prospective cohort study.Cephalalgia,2007,27:368认知功能下降（P0.05）Waldie KE,Hausmann M,Milne BJ,et al.Migraine and cognitive function:s life-course study.Neurology,1994,44:2105～2110.与抑郁症、恐怖障碍等精神疾病互为因果（P0.05） Merikangas KR,Stevens DE.Comorbidity of migraine and psychiatric disorders.Neurol Clin,1997,15:115～123.头痛早期前驱期头痛晚期先兆期头痛后期头部钝痛鼻塞肌肉疼痛完全可逆神经功能改变: 视觉、躯体感觉单侧搏动样恶心，呕吐畏光，畏声，惧嗅失能情绪改变疲劳认知改变肌肉疼痛食物渴求疲乏认知改变肌肉疼痛偏头痛: 连续症候谱时间头痛前期轻度中度重度头痛后期头痛Cady R et al. Headache. 2002;42:204–216.Linde M. Acta Neurol Scand. 2006;114:71–83.Linde M. Cephalgia. 2006; 26; 712–721.偏头痛发病机制大脑皮层异常活动皮层扩散性抑制（CSD）神经源性炎症（外周一级敏化）脑干功能失调（中枢二级敏化）偏头痛病理过程皮层异常活动脑干网络功能障碍疼痛脑膜CSD丘脑疼痛信号中枢致敏（二级致敏）三叉神经节激活脑膜血管周围的三叉神经舒血管神经肽三叉神经尾侧核三叉神经尾侧核持续激活脑膜血管扩张、水肿，形成神经源性炎症外周致敏（一级致敏）Goadsby PJ et al. N Engl J Med. 2002;346:257–270. Pietrobon D et al. Nat Rev Neurosci. 2003;4:386–398。 快速诊断中重度偏头痛（2011版中国偏头痛诊疗指南）下列三个问题有≥2个肯定回答者为阳性近3月内是否有1天因头痛导致社会、职业、学习或日常活动受影响？头痛时有恶心或胃部不适吗？头痛时怕光吗？阳性预测率=93.3% 诊断的敏感性为81%、特异性为75%偏头痛患者对治疗的五大期望快速缓解头痛快速缓解伴随症状回到正常工作生活中不良反应更小减少发作频率和程度急性治疗Lipton, et al. Headache. 1999;39(Suppl 2):S20-S26. 偏头痛急性治疗史近期研究显示偏头痛是由皮层扩散性抑制引起，三叉神经系统激活，外周和中枢敏化所致90年代第二代曲坦类药物——利扎曲坦（欧立停）80年代三叉神经血管学说提出三叉神经血管系统是偏头痛