第四节 慢性肺源性心脏病患者的护理.pptxVIP

第四节 慢性肺源性心脏病患者的护理【概念】慢性肺源性心脏病（简称慢性肺心病）是由于肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张和（或）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病。患病年龄多在40岁以上。北方高于南方，农村高于城市。冬春季节和气候骤变时，易出现急性发作。【病因与诱因】1、支气管、肺疾病：以慢性阻塞性肺疾病最多见，占80%—90%，其次为支气管哮喘、支气管扩张症、重症肺结核等。2、胸廓运动障碍性疾病：较少见，严重脊椎侧后凸、脊椎结核、类风湿关节炎，脊椎畸形等。3、肺血管疾病：慢性血栓栓塞性肺动脉高压、肺小动脉炎等。4、其他：反复的呼吸道感染。【发病机制】肺动脉高压慢性肺心病发生的关键环节是肺动脉高压。慢支并发肺气肿引起的慢性肺心病最多见。长期反复发作的慢支和低氧血症累及 肺小动脉 管壁炎症并增厚 阻力增加 肺动脉压力肺气肿 肺泡内压力 压迫肺泡毛细血管 毛细 血管床减少慢性肺部病变造成的缺氧和高碳酸血症 肺动脉痉挛 交感神经兴奋 肾小动脉收缩 肾血流量减少 水钠潴留，血容量增加 加重肺动脉和右心负荷【临床表现】1、肺、心功能代偿期：患者在原有咳嗽、咳痰、气促的基础上，出现活动后心悸、乏力和活动耐力下降。体检：可有不同程度的发绀和肺气肿体征。偶有干、湿性罗音，心音遥远。肺动脉瓣区第二心音亢进，提示肺动脉高压；三尖瓣区闻及收缩期杂音或剑突下心脏搏动增强，提示右心室肥厚。2、肺、心功能失代偿期：以呼吸衰竭最为突出，尤以II型呼吸衰竭最多见。患者呼吸困难加重，夜间为甚，常有头痛、失眠、食欲下降、白天嗜睡，甚至出现表情淡漠、神志恍惚、谵妄等肺性脑病的表现。合并右心衰竭时，气促明显，出现食欲减退、腹胀、恶心等症状。体检可有肝脏大、下肢水肿等。3、并发症：肺性脑病、栓塞、水电解质及酸碱平衡失调、心律失常、休克，消化道出血和弥散性血管内凝血（DIC）等。【治疗要点】 1、 肺心病的治疗要点以治肺为主，治心为辅。 2、 最主要的是控制感染，改善通气。 3、 急性加重期应用敏感抗生素控制感染，保持呼吸道通畅，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸衰竭和心力衰竭。积极处理并发症。 4、缓解期采用长期家庭氧疗、营养支持和增强免疫功能治疗。 【护理措施】1、生活护理：失代偿期患者应绝对卧床休息，取半卧位或坐位；代偿期患者可适量活动。采取节能体位，减少体力消耗。摄入高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物，少量多餐，必要时遵医嘱静脉补充营养。右心衰竭者应限制钠盐摄入，钠3g/d，水分1500ml/d。抬高下肢，减轻水肿。2、病情监测：密切观察病情变化，重点监测生命体征、意识障碍程度、呼吸困难程度、右心衰竭表现，定期监测动脉血气分析。注意有无肺性脑病、心律失常、栓塞等并发症。3、用药护理：遵医嘱应用敏感抗生素控制感染，应用呼吸兴奋剂促进二氧化碳排出，应用利尿剂减轻水肿，应用强心剂控制心力衰竭。4、对症护理：（1）保持气道通畅（2）合理给氧：一般给予鼻导管、低浓度（25%—29%）、低流量（1—2L/min）、持续吸氧，避免吸入高浓度氧气引起二氧化碳潴留。高浓度吸氧抑制l呼吸。 判断氧疗效果最重要的指标是神志，吸氧后神志清醒、精神好转、发绀有所缓解，说明氧疗有效。（3）对年老、水肿明显、卧床过久者，应加强皮肤护理，防压疮。5、心理护理：关心体贴患者，增强其治疗疾病的信心。【健康指导】1、疾病知识指导：告知患者要积极防治原发病，避免和防治各种诱因，坚持家庭氧疗等；加强营养。病情缓解期进行适当的体育锻炼和呼吸功能锻炼；定期门诊随访。2、节能体位训练：站立时，背靠墙。坐位时，凳高合适，两手放在双腿上；床上坐位时，应趴在小桌上，桌上放软枕，使患者胸椎和腰椎尽可能在一直线上；卧位时抬高床头，并略抬高床尾，使下肢关节轻度屈曲。