外科急腹症患者的100例临床观察与护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 外科急腹症患者的100例临床观察与护理体会 姚淑红 沧县医院（河北 沧县061000） ［中图分类号］R473.6 ［文献标识码］A ［文 章编号］1810－5734(2010)9-0089-01 外科急腹症是指患者有急性腹痛为最先的或主要的症状，发病急骤，病情严 重，变化快 ，如不及时治疗往往可危及生命，需紧急处理的一类疾病。常见的外科急腹症有：急性胰腺炎、急性胆囊炎和胆石症、急性阑尾炎、胃十二指肠炎穿孔、急性肠梗阻等。 现将我院2009年收治的100例外科急腹症患者的临床观察与护理体会介绍如下： 1 临床表现 1.1 腹痛。病变刺激腹膜和腹内器官的神经所致。由于病因很多，腹痛的急缓部位、性 质、程度等均有区别。 1.2 胃肠道症状。恶心、呕吐、腹胀，排气、排便停止。腹膜刺激征，表现为腹部压痛 、反跳痛、肌紧张。肠鸣音改变。肠蠕动增强或肠鸣音亢进（肠梗阻），肠蠕动减弱则肠鸣 音减弱。 1.3 白细胞总数有中性粒细胞增高。 2 主要症状及体征 2.1 急性胰腺炎。疼痛特点：起病常与饮食或饮酒1小时后发生剧烈胀痛，阵发性加剧 ，后转为持续性钝痛，刀割样绞痛，疼痛部位多位于上腹，可放射到腰部、背部、肩部。 　　并发症及体征：恶心、呕吐频繁，少数发生休克，中度发热，并发腹膜炎时持续高热， 腹肌紧张，板状腹。 2.2 急性胆囊炎、胆石症。疼痛特点：腹痛、寒战高热、黄疸是胆系急性感染和急性发作三大特点。并发症及体征：恶心呕吐，有时出现黄疸，右上腹部有触痛，腹肌紧张有时扪及包块，体温中度升高或寒战高热。 2.3 阑尾炎疼痛特点：腹痛呈持续性剧痛伴阵发性加剧，起初在脐周或上腹部数小时转 移至右下腹。麦氏点有明显的压痛和反跳痛。胃、十二指肠溃疡穿孔。疼痛特点：腹痛突然发作，刀割样或烧灼样，上腹部持续剧痛 很快蔓延到全腹，多数病人可放射至肩部。并发症和体征：此次疼痛比过去剧烈的多，并有恶心、呕吐，腹部剧烈触痛、反跳痛、 肌紧张呈板样硬，而肠鸣音减弱或消失。常伴有休克症状。急性肠梗阻疼痛特点：腹痛、呕吐、腹胀，停止排便排气为肠梗阻四大症状。多为阵发 性绞痛伴有肠鸣音。腹痛的部位可反映病变发生的部位。腹痛在脐周多为小肠病变。腹痛在右上腹部为空肠病变，腹痛在左下腹为小肠、乙状结肠病变。并发症及体征：体检可见肠型，蠕动波及肠鸣音改变。 高位肠梗阻呕吐早而频、腹胀不 明显，但有时出现胃型；低位型肠梗阻呕吐迟而少，呕吐物为粪便，腹胀显著，停止排便排气。 3 护理体会 3.1 术前护理 3.1.1 禁食。急性腹膜炎病人均需禁食，进食只能加重肠麻痹的腹胀和呕吐，胃肠道穿孔 者更应禁食，以减少胃肠道内容物继续漏出。肠蠕动恢复后方可进食。 3.1.2 静脉输入晶、胶体液，腹膜炎病人腹腔内有大量渗出的液体，肠道内大量积液，又 不能进食，必须补液，纠正水、电解质平衡失调，补足血容量和纠正低蛋白血症。 3.1.3 胃肠减压，可减轻胃肠道胀气，减少消化液的继续外溢，改善胃肠道血运，促进胃肠道功能恢复。 3.1.4 抗生素的应用：开始按病因和炎症程度选用抗生素，因系混合感染，抗生素药联合应用，根据病情发展和腹腔渗液的细菌敏感试验，选择有效的抗生素。 3.1.5 镇痛剂的应用：在诊断未明确前不宜应用镇痛药，以免影响观察病情。对诊断已经 明确，治疗方案已经确定的病人，可适当采用小剂量镇痛剂，但手术前不宜反复使用。 3.2 术后护理 3.2.1 体位：麻醉苏醒后采取半卧位，以利于渗液积聚在盆腔，便于引流，同时，可减少 对横隔的压迫，改善换气。半卧位时要防止下肢静脉栓塞和褥疮，多做双腿活动或经常移动 受压部位，进行按摩。 3.2.2 进食和胃肠减压，使肠道休息，减轻腹胀和改善肠壁血液循环，使感染局限。只有 在肠蠕动恢复出现排气后，术后24—48小时可停止胃肠减压和开始进食。对于严重的肠麻痹 及腹胀，除采用禁食和胃肠减压外，还可进行肛管排气、中医针灸等。 3.2.3 维持水、电解质平衡和营养，由于术前和术中的消耗和术后仍需有一定时间的禁食 和胃肠减压，需注意补充水分、电解质、维生素和蛋白质。通常以5%—10%葡萄糖溶液、生 理盐水或平衡液补给。严密监测病人的脉搏、血压、脱水的表现。详细记录出入量。成人每小时尿量维持在30—50ml，说明组织血液灌注情况良好。术后仍需注意补给维生素C和蛋 白质（如氨基酸），补充高能