头位难产81例临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 头位难产81例临床研究 苏录伟（吉林省东丰县妇幼保健院 136300） 【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)26-0173-01 在分娩过程中，头位性难产较常见，主要包括持续性枕后位、枕横位、胎头高直位、前不均倾位、额先露、面先露。应及早发现和识别并给予相应的处理，必要时及时行剖宫产术。本文通过对头位难产81例进行回顾性分析，探讨了位难产的识别、处理及预防，胎头位置异常是发生头位难产的主要原因．应早发现和处置。随着围产期保健的开展，胎位性难产的发生率己逐渐降低，头位难产的发生率却有持续升高的趋势。现就我院近期81例头位难产病例进行回顾性分析。 1 资料与方法 我院自2009年下半年共收治产妇807例，其中头位722例，占分娩总数的89.2%，而头位难产81例，约占10%。 2 头位难产的分娩方式 头位定位异常共46例，占57％，头位异常中枕后位25例，枕横位19例，高直位2例，其它所致难产原因中，原发性宫缩乏力9例，继发性宫缩乏力6例，共15例。头位难产的分娩方式81例中。剖宫产42例。占52％；胎头吸引术ll例，占13.6％，徒手旋转胎头后阴道分娩l8例，占22.2％。 3 讨论 3．1头位难产的概念头位难产是指在分娩过程中四因素即胎儿、产道、产力异常、精神因素，而导致的难产。①胎儿性难产：以胎头位置异常最为多见，其次是胎儿发育异常，包括胎儿发育过大及胎儿畸形。胎儿出生体重达40009以上者称巨大胎儿、达45009以上者称特大儿，临床常见胎儿过大导致分娩受阻，甚至发生肩难产。②产道性难产：又分为骨产道异常，包括骨盆狭窄和畸形骨盆；此外尚有软产道异常，如阴道纵隔或横隔等，但比较少见。③产力性难产：即宫缩力异常，以宫缩乏力为主，包括原发性宫缩乏力和继发性宫缩乏力。头位难产是因产力、产道、胎头定位异常所致难产，四者相互关联，相互影响，需动态观察，既不过早干预也不要失去时机进行必要的试产和相应处理，综合分析才能确定选择最佳方式结束分娩。 3.2头位难产诊断方法 3.2.1病史及体检产前检查及待产记录，了解孕妇年龄、孕产史、孕周、身高及既往病史分娩、手术史．难产史及母儿预后注意身高、体重、宫高、腹围及超声检查的结果，初步判断阴道分娩的困难程度有无难产倾向。 注意腹部形态有无悬垂腹，测量宫高、腹围、结合羊水量、腹壁的厚薄、是否破膜及胎先露的高低，估计胎儿大小，检查骨盆人121平面有无头盆不称，跨耻征为阴性、可疑还是阳性。测量骼前上棘、骼嵴间径、骶耻外径及坐骨结节间径值。如坐骨结节间径小于8era，应测出口后矢状径，了解骨盆有无狭窄、畸形及骨盆类型。 3.2.2了解宫缩及胎儿宫内情况观察宫缩强弱，持续时间及间歇时间，正常宫缩随产程进展持续时问由20—30s逐渐延长至50一60s，间歇时间由5—6min逐渐缩短为2—3min，宫缩强度不断增加，注意胎心基线率、变异性和反应性有无减速及减速类型，早期发现胎儿窘迫。及时处置。 3.2.3肛门检查了解富颈容受情况、宫口扩张大小、宫颈厚薄，胎头下降程度、有无水肿及颅骨重叠，胎膜是否破裂。宫口开大3—4cm时肛查还可能帮助判断胎方位．当然不及阴道检查清楚。 3.2.4阴道检查阴道检查，阴道检查应当了解：(1)宫口扩张程度。(2)宫颈有无水肿、水肿程度及部位，如前唇水肿应当警惕前不均倾位。(3)胎膜是否破裂如未破可行人工破膜，了解羊水的量及性状。(4)胎头下降程度，尤其是有产瘤或颅骨重叠时，应检查胎头双顶及胎耳的位置，这样可准确了解胎头位置的高低。(5)胎方位的确定，通过触及胎头的骨标志、颅缝及卤门的位置加以判定，在胎头产瘤和颅骨重叠明显时，胎方位不易查清楚，菱形的大卤门缩小呈“+”字形，小卤门由于枕骨嵌入两顶骨下方，形成凹陷并呈“丫”字形，应注意与大卤门鉴别，因此在活跃早期产程图一出现异常时即应及早进行阴道检查，以协助诊断。(6)骨盆内测量：阴道检查能准确了解骨盆内部情况，能判断骨盆各平面径线的大小。 3．3头位难产的处理头位难产是因产力、产道、胎头定位异常和精神因素所致四者相互关联，相互影响，需动态观察。既不过早干预也不要失去时机进行必要的试产和相应处理。综合分析才能确定选择最佳方式结束分娩。主要体会如下： ①观察宫口扩张和胎头下降情况，如试产失败考虑行剖宫产；若双顶径位于棘平产瘤大者即使宫口开全廿土不轻易决定经会阴手术助产，避免婴儿遭受更大损伤。②进入活跃期，如出现停滞或延长，立即检查确