奥扎格雷钠治疗不稳定心绞痛疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 奥扎格雷钠治疗不稳定心绞痛疗效观察 赵志超（河南省灵宝市第二人民医院心内科 472500） 　　【摘要】目的 观察奥扎格雷钠治疗不稳定心绞痛临床疗效。方法 94例住院不稳定心绞痛患者，随机分为两组：对照组46例，使用硝酸酯类药、阿司匹林、低分子肝素等药物治疗；观察组48例，在常规对照组基础上加用奥扎格雷钠注射液治疗。结果 心绞痛缓解率和心电图改善率，观察组高于对照组，差异性有统计学意义p＜0.05.治疗后血液流变学指标相比差异均有统计学意义（p＜0.05）。结论 奥扎格雷钠联合常规治疗不稳定心绞痛可明显提高疗效。 　　【关键词】奥扎格雷钠 不稳定心绞痛 　　【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）43-0107-01 　　不稳定心绞痛是急性冠脉综合征（ACS）的重要组成成分之一，其发病机制是由于易损粥样斑块破裂伴随血小板凝聚及（或）刺激冠状动脉痉挛，导致缺血加重。我仍在常规治疗基础上加用奥扎格雷钠治疗不稳定心绞痛48例，取得一定的疗效，现报告如下。 　　1. 临床资料 　　1.1临床资料 　　根据1979年WHO临床命名标准联合专题判定的命名和诊断标准，选择临床病历共94例，其中初发劳累性26例，恶化劳累性38例，自发心绞痛30例。随机分为二组，观察组48例，男36例，女12例，年龄35-70岁，平均50.3岁；对照组46例，男32例，女14例，年龄36-68岁，平均年龄51.5岁。心电图改变：观察组ST段抬高15例，ST段压低ge;0.1mv、T波改变33例；对照组ST段抬高14例，ST段压低ge;0.1mv、T波改变32例。所有入选病例TnI、TnT、CK-MB均在正常范围内。 　　1.2治疗方法 　　对照组常规应用硝酸酯类、beta;受体阻滞剂、阿司匹林、钙拮抗剂及低分子肝素针，7d为一个疗程。每晚口服辛伐他汀20mg。观察组在对照组治疗的基础上加用奥扎格雷钠（国药准东华鲁制药厂）80mg，每日一次，7d为一个疗程。 　　1.3疗效判定 　　显效：胸痛症状完全消失，下移的ST段恢复ge;50%或倒置的T波恢复直立，双向和伪改善的T波再度倒置或双向，抬高的T段恢复到等电位线。有效：胸痛发作频率明显减少，心电图改善但未恢复到原来的50%,T波由倒置恢复正负双向或低平。无效，胸痛发作频率无明显减少，心电图也无明显变化。 　　1.4统计学处理 　　采用SPS12.0软件，计量资料使用t检验，计数资料比较采用X2检验，Plt;0.05为差异性有统计学意义。 　　2. 结果 　　2.1观察组显效33例(68.75),有效11例（22.92%），无效4例（8.33%），总有效率91.67%；对照组显效27例（58.69%）,有效12例（26.08%），无效7例（15.21%），总有效率84.77%.两组总有效率经统计学处理差异性有统计学意义（plt;0.05）。 　　2.2两组治疗前后血液流变学变化两组均与治疗前后晨起空腹抽取静脉血液，采用South990B全血自动血液黏度动态分析仪观察全血比黏度、红细胞压积、纤维蛋白原。治疗前观察组与对照组各项血液流变学指标差异均无统计学意义（pgt;0.05）。治疗后观察组全血比黏度、血浆比黏度、红细胞积压、纤维蛋白原均低于治疗前（plt;0.05）；对照组仅全血比高切、纤维蛋白原低于治疗前（plt;0.05）;治疗后两组各项指标相比差异均有统计学意义（plt;0.05）见表1。 　　表1：观察组与对照组治疗前后血液流变学变化（x-plusmn;S） 　　注：于分析前后比较，（plt;0.05,与对照组比较；plt;0.05）* （plt;0.05；与对照组比较） 　　3. 讨论 　　不稳定性心绞痛是介于稳定性心绞痛和急性心肌梗死之间的临床状态，包括除了稳定型劳累性心绞痛以外的初发型、恶化型劳累性心绞痛和各型自发型心绞痛，病理生理与稳定性心绞痛不同，它是冠状动脉粥样硬化斑块破裂，血小板粘附、聚集和释放血小板因子，凝血系统活化，血小板-纤维蛋白原血栓形成，同时可伴有血管痉挛，引起血管明显狭窄或闭塞。不稳定心绞痛是以血小板为主的白血栓，在形成血栓过程中血小板及凝血系统活化发挥关键作用，因此抗血小板聚集联合抗凝治疗在治疗不稳定心绞痛中具有重要作用，奥扎格雷能选择性抑制血栓烷合成酶，从而抑制血栓烷A2的产生，改善两者间的平衡，最终抑制血小板凝集和减轻血管痉挛。本组结果显示，对于不稳定心绞痛患者在对照组基础上加用奥扎格雷钠治疗后，疗效优于对照组，提示与其抗血小板聚集和解除血管痉挛有关，在观察治疗中未见明显副反应，