奥曲肽+凝血酶冻干粉治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 奥曲肽+凝血酶冻干粉治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效观察 张树青 陈敏（新疆维吾尔自治区昌吉州人民医院 新疆昌吉 831100） 【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）28-0075-02 食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压常见且严重的并发症，死亡率高。随着对本并发症治疗新药的出现和应用，为本症的治疗也提供不少新的方法。我院自2003年2月～2012年4月用奥曲肽(国产)+凝血酶粉（国产）治疗食管胃底静脉曲张破裂出血，并与应用垂体后叶素+凝血酶粉治疗的同类患者进行对照，通过观察发现奥曲肽+凝血酶粉对食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗有较好的疗效且用药安全，现报告如下： 1.资料与方法 1.1 一般资料。63例病例，全部取自我院2003年2月-2012年4月之间收治的肝硬化上消化道出血患者，其中男性51例，女性12例，最大年龄67岁，最小29岁。所有病例均符合诊断标准，且全部病例均经胃镜检查证实为食管胃底静脉曲张破裂出血[1]，其中肝炎后肝硬化57例，肝硬化型肝癌6例。治疗前累计出血量均大于1000ml。我们将病人随机分为治疗组和对照组，治疗组32例，其中男性25例，女性7例，平均年龄39plusmn;10.6岁，按“新肝功能分级评分标准”分级分别为一级14例、二级7例、三级7例、四级4例。对照组31例，其中男性26例，女性5例，平均年龄42plusmn;11.7岁，按“新肝功能分级评分标准”分级分别为一级15例、二级8例、三级5例、四级3例。两组研究对象从年龄、性别、肝功能分级比较无显著性差异(P﹥0.05)。 1.2 方法。两组的相同性质治疗，即在补液、制酸、止血等相同治疗的基础上，治疗组奥曲肽静脉推注0.1mg后，以25 mu;g/h维持24～72h，同时给于凝血酶冻干粉200单位/ml（用温开水溶解），1次/4-6h,口服，对照组用垂体后叶素，给予0.1～0.2U/min，维持24～72h，同时给于凝血酶冻干粉200单位/ml，1次/4-6h, 口服，72小时后病情无明显改善或出血不止者，改用急诊内镜下套扎止血或手术处理。 1.3 疗效判定标准:1)患者用药后呕血、便血停止、大便转黄;2)头晕、乏力症状减轻，血压脉搏恢复正常并平稳;3)胃管抽吸出的胃液颜色由鲜红转为清亮或清亮带有血凝块;4)胃镜检查无活动出血。四者中出现一项则视为出血停止。24小时内出血停止为显效，48小时内出血停止为有效，72小时仍出血或对药物不耐受则视为无效。 1.4 不良反应观察指标。治疗后血压升高、肝肾功能影响，有无面色苍白、出汗、心悸、胸闷、恶心、腹痛、过敏性休克等。 2.结果 2.1 组间疗效比较。统计学处理采用X2检验，其中显效率有非常显著性差异(Plt;0.01，X2=8.41),总有效率有显著差异(Plt;0.05，X2=6.27)，(见下表1)。 表1治疗组与对照组的疗效比较 3.讨论 食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压的严重并发症，常可直接威胁病人的生命,首次出血的死亡率达50%[2]。奥曲肽为人工合成8肽，是天然生长抑素的衍生物，具有天然生长抑素的生物活性，奥曲肽对内脏血管有选择性收缩作用，能减少内脏血流量[3]，减少门脉主干血流量25%～30%，达到降低门脉压的作用，并可减少曲张食管静脉内血流，降低其压力，从而可有效地控制肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血。其作用机制为[4]:抑制胰高血糖素分泌，间接阻断血管扩张，使内脏血管收缩，血流量下降，降低门静脉压力;选择性直接作用于血管平滑肌，减少内脏血流并降低门静脉压力及侧支循环血流;可降低心排血量，扩张曲张静脉内径，降低血流量和门静脉压，而平均动脉压不变;抑制胃酸和胃蛋白酶分泌，刺激胃液分泌，减少毒素对胃粘膜的损伤，保护血凝块。垂体后叶素持续静脉滴注可直接收缩内脏血管床小动脉和毛细血管前括约肌，使内脏血流量减少，从而降低门静脉压力及曲张静脉压力，多年来一直用于控制食管静脉曲张破裂出血，但垂体后叶素选择性差，对全身的小动脉均具有收缩作用，常出现面色苍白、心悸、腹痛、胸痛等不良反应[5]，对老年人、心血管、高血压病人应慎用[6]。因此，不仅可以有效止血，减少输血，预防肝昏迷，肝肾综合症，且为曲张静脉的内镜下套扎，手术治疗提供了条件，赢得了时间，建议临床推广应用。 参 考 文 献 [1] 陆再英，钟南山.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：483-488. [2] 叶军.奥曲肤治疗肝硬化食管胃底静脉