妊娠合并沙眼衣原体感染的治疗.docVIP

精品论文 参考文献 妊娠合并沙眼衣原体感染的治疗 刘纯英 (大庆油田总医院 163001) 【中图分类号】R777.32 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）13-0191-01 【摘要】 目的 讨论妊娠合并沙眼衣原体感染的治疗。方法　根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论　药物不仅可以治疗感染衣原体的孕妇，减少产褥病率，而且能有效预防与此疾病有关的新生儿疾病。 【关键词】 妊娠合并沙眼衣原体感染 治疗 沙眼衣原体感染是最常见的性传播疾病之一。沙眼衣原体不仅是沙眼的病原体，也是引起女性生殖道感染最常见的病原体。一般好发于年轻性活跃期，妊娠期与非妊娠期一样可以感染沙眼衣原体。妊娠期内分泌的改变增加了沙眼衣原体的毒性。 一、病因与发病机制 病原体沙眼衣原体是一种寄生在细胞内的微生物。它大小介于细菌和病毒之间。衣原体泌尿生殖道感染以性传播为主，但手、眼或病人的器皿、衣物等媒介也可以传染。感染衣原体的孕妇可以通过宫内感染、产道感染和产褥感染三条途径垂直传播给胎儿。 沙眼衣原体最易侵犯柱状上皮和移行上皮细胞。沙眼衣原体致病机制可能是抑制宿主细胞代谢，溶解破坏细胞，其代谢产物具有细胞毒性作用。 二、临床表现 妊娠期衣原体感染的临床表现与非孕期相似，大部分病人的症状很不明显，症状明显者表现为宫颈充血、出血、糜烂及水肿，有黄色或脓性分泌物从宫颈管流出，尿频、尿痛。衣原体宫颈炎若不及时治疗，会发展为产后子宫内膜炎，表现为下腹隐痛，分泌物增多。沙眼衣原体输卵管炎、盆腔炎在孕期罕见。 沙眼衣原体感染在妊娠期会不会引起胎膜早破、早产，一直存在争议，报道也相互矛盾，这有待于进一步研究。沙眼衣原体可以垂直传播，对胎儿及新生儿产生影响。沙眼衣原体感染的孕妇所生的新生儿约50％会在l～3周出现结膜炎，较轻的是眼分泌物增多，一般及时治疗无后遗症。个别新生儿有大量眼分泌物，并在治疗后结合膜上遗留瘢痕，但致盲者罕见。此外，衣原体可经鼻咽管到达鼻咽部，随后进入下呼吸道引起中耳炎和肺炎。 三、诊断 妊娠期诊断沙眼衣原体的方法与非妊娠期相同： 1．细胞培养分离衣原体 为目前沙眼衣原体感染最可靠的诊断方法，此法特异性为100％，敏感性80％～90％，也可作治疗后疗效判断。 2．衣原体直接免疫荧光检测法 即荧光标记沙眼衣原体单克隆抗体检测法。此法特异性强，方法简便，被认为是能代替组织培养的一种快速检测方法。 3．衣原体抗体血清学检测法 主要根据衣原体感染病人的血清中产生抗衣原体IgM、IgG的原理。此方法已在国内逐渐开展。 4．多聚酶链式反应(PCR) 此法的优点是即使有很少量微生物也能测出来，故敏感性高。但PCR阳性不能肯定有活的沙眼衣原体。 四、处理 1．一般处理 注意个人卫生，防止性混乱；因大部分孕妇感染沙眼衣原体后症状无特异性，因此作为妇产科医师，应警惕妊娠期沙眼衣原体感染。如孕妇有尿频、尿痛等泌尿系症状而一般尿培养阴性时，应想到沙眼衣原体感染，取尿道、宫颈分泌物查衣原体；感染沙眼衣原体孕妇的配偶或性伴侣应该同时治疗。 2．药物治疗 药物不仅可以治疗感染衣原体的孕妇，减少产褥病率，而且能有效预防与此疾病有关的新生儿疾病。常用药物有：①红霉素500mg口服，3???／d，共10d。如孕妇因不良反应如恶心、呕吐不能持续时，可减量至250mg，4次／d，共14d。②阿奇霉素1g，一次性口服。③阿莫西林500mg，3次／d，共7d。④此外，克林霉素对沙跟衣原体感染亦有较好的作用。孕妇禁用四环素、米诺环素(美满霉素)及喹诺酮类药物。 Adair等随机给予孕期感染沙眼衣原体的妇女阿奇霉素及红霉素治疗，治疗结果相似，而前者胃肠不良反应明显少。Weh— beh的研究结果也证实了这一点。 Brocklehurst等比较了红霉素与阿莫西林治疗沙眼衣原体感染的效果，认为两种药物的药效是一样的，但患者对阿莫西林的耐受性较红霉素强。国内王向云报道，红霉素与阿莫西林治疗孕期沙眼衣原体感染，治愈率分别是74％、85．3％，两者无差异性，而前者反应重。这研究结果与Brocklehurst观点一致。 Jacobson等人用阿奇霉素、阿莫西林(上述剂量)治疗129例孕期沙眼衣原体感染，结果表明两者治疗效果相似。 Miller等提出红霉素、阿莫西林、克林霉素、阿奇霉素的临床治疗有效率分别为86％，92％，93％和95％。如从治疗费用、效果等