妊娠合并甲状腺功能亢进症的护理.docVIP

精品论文 参考文献 妊娠合并甲状腺功能亢进症的护理 赵伟1 付海涛2 于秀娟1 王凤云1(1大庆油田总医院集团龙南医院 163453；2大庆油田总医院集团景园社区卫生服务中心 163453) 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)05-0320-02 【摘要】 目的 讨论妊娠合并甲状腺功能亢进症的护理。方法　配合治疗进行护理。结论　故非孕期指导孕妇积极进行甲亢的治疗，尽量等待疾病痊愈后再妊娠。 【关键词】 妊娠 甲状腺功能亢进症 护理 甲状腺功能亢进症简称甲亢，为妊娠合并内分泌疾病的第二位，仅次于糖尿病。 1.非孕期 甲亢病情不稳定，即使怀孕也易引起流产、早产、宫内发育迟缓、死胎等，甲亢药物对胎儿也有一定影响。故非孕期指导孕妇积极进行甲亢的治疗，尽量等待疾病痊愈后再妊娠。 2.妊娠期 甲亢病情稳定的已怀孕妇女，应加强孕期监护，与内分泌科医生协同管理，服用无致畸危险、通过胎盘量少的抗甲状腺药物，并及时调整药物用量，以减少胎儿甲减的危险。 (1)加强产前检查：定期检查孕妇血压、体重、宫高、腹围的变化，每1～2个月进行一次B超检查，观察胎儿的生长发育和甲状腺大小、骨骼及胎儿体重。定期检查孕妇甲状腺功能，监测胎盘功能等。及早发现妊娠期高血压疾病和宫内发育迟缓。 (2)心理护理：稳定孕妇情绪，注意休息，避免体力劳动。指导配合医生治疗，避免感染、精神刺激和情绪波动，以防甲亢危象的发生。 (3)饮食护理：加强营养，保证每日足够的能量，多食高蛋白、高维生素饮食，不宜食含碘丰富的食物或药物。出汗多时多饮水，忌烟、酒、咖啡、浓茶。必要时静脉补充营养素。 (4)加强监护：宜左侧卧位，指导孕妇学会自计胎动，防胎死宫内。注意先兆早产征象，如有异常及时就诊。妊娠晚期37～38周人院，注意防治胎儿宫内窘迫，每周进行胎心监护，孕妇检查心电图，了解是否有心脏损害。 (5)药物治疗护理：一般情况下，如果母亲FT4水平增高2.5倍以上，则应考虑治疗。由于胎儿甲状腺能浓集碘，破坏正在发育阶段的胎儿甲状腺，故妊娠期禁用放射性碘治疗。PTU是孕???甲亢治疗的首选用药。PTU与蛋白亲和力较高，可以减少药物向胎儿体内转运，阻断T4向T3转换，能快速缓解症状。 PTU的初始用量为每8小时100mg，用药期间每2周检查一次FT4，当FT4水平开始下降时，应将剂量减半，以后每2～4周按此方法减一次，控制FT4水平稳定在正常范围的上1／3。多数孕妇在孕晚期仅需小剂量的PTU，也有的到32～36周就可以停药，如果甲亢复发，又可以重新开始用药。经用PTU治疗FT4没有变化时，则应加量，最大剂量为600mg／d，如果仍没有效果，则考虑药物耐受，治疗失败。用药期间密切观察病情的变化，如脉搏、脉压、震颤、食欲及精神改变等。注意药物的不良反应，如药疹、瘙痒、药热、粒细胞减少、肝功能异常等。 (6)妊娠期甲亢手术治疗护理：妊娠期尽量避免甲状腺手术，但对药物不能控制甲亢症状，或疑有恶变者，待妊娠16～20周可考虑甲状腺部分切除术，做好术前准备和术后护理，积极防治流产。 3.分娩期 甲亢孕妇一般宫缩较强，胎儿偏小，产程较短，故尽量争取经阴道分娩，病情重者或有产科指征者可考虑剖宫产。注意预防甲状腺危象。临产后应用抗生素预防感染。第一产程，注意心理护理，减轻孕妇焦虑、恐惧的心理，减轻疼痛。吸氧，注意补充能量，鼓励进食，适当输液。每2～4小时测体温、脉搏、呼吸1次，注意胎心监护。第二产程尽量缩短，防止孕妇过度疲劳，必要时行会阴侧切、胎头吸引或产钳助产。第三产程注意预防产后出血。积极配合儿科医生进行新生儿复苏。留脐血进行甲状腺功能、TSH等各项检查。 4.产褥期 注意检查新生儿甲状腺大小，有无杂音，是否有甲亢或甲减的症状和体征。产后母亲甲亢有加重的可能；另外在妊娠早期治疗过的妊娠合并甲亢患者，产后复发率高于75％，因此产褥期应严密观察病情变化，指导产妇注意休息，防止感染，继续用药治疗，产后1个月复查甲状腺功能。由于产后服PTU者乳汁含量少，故可以哺乳；但服甲巯咪唑(MMI)和用放射性碘制剂者，应停止哺乳。 【并发症护理】 1.甲状腺危象 护理中注意配合医生积极抢救：高热时物理或药物降温，必要时人工冬眠。遵医嘱用药：首选丙硫氧嘧啶(PTU)，负荷量300～600mg，口服或经鼻饲管注入或直肠灌注。以后150～300mg，6小时1次。也可在给PTU后1～3小时给碘化钠溶液0.5～1.0g静滴，或复方碘溶液3ml口服，12