妊娠合并生殖器疱疹的临床治疗.docVIP

精品论文 参考文献 妊娠合并生殖器疱疹的临床治疗 朴锦丹 (大庆油田总医院 163001) 【中图分类号】R752.1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）09-0163-02 【摘要】 目的 讨论妊娠合并生殖器疱疹的治疗。方法　根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论　孕妇在妊娠早期患病，在患者知情原则下，选择观察或终止妊娠。在妊娠中、晚期患病则应确定胎儿感染和畸形后方可终止妊娠。 【关键词】 妊娠 生殖器疱疹 治疗 生殖器疱疹是人类最常见的病毒性疾病，由单纯疱疹病毒(HSV)引起。孕妇感染HSV可引起母儿问垂直传播，导致流产和先天发育异常。HSV有两个血清型，HSV-工主要引起上半身皮肤、口腔黏膜或器官疱疹感染，属非。陀传播，很少累及胎儿，HSV-Ⅱ型属性传播，引起生殖器、肛门以及腰以下的皮肤疱疹，主要经产道传播给胎儿，经胎盘传播较少。 一 临床资料 收集我院2010年9月-2012年9月我院收治的经检查确诊的65例，妊娠合并生殖器疱疹的住院患者的资料进行分析如下。 二 诊断步骤 (一)病史采集要点 1.有无与HSV感染患者接触史，尤其是性接触。 2.疱疹的部位及发生时间，病程发展过程，局部灼热、疼痛等症状是否明显。 3.是否伴有全身不适、头痛、发热等全身症状。 4.既往有无类似的外生殖器病变，有无不良生育史。 (二)体格检查要点 1.一般情况 营养、精神状态、体温等。 2.局部检查 注意局部病灶特点及演变。3～6天潜伏期后外阴部出现多个水疱，周围有红晕，1～3天后水疱破裂，形成表浅溃疡，10天后病灶干燥结痂，治愈后不留瘢痕。症状严重者伴有腹股沟淋巴结肿大。 3.全身检查 注意患者其他部位尤其是上半身皮肤及口腔黏膜有无类似病灶。注意有无疱疹性肝炎、疱疹性脑炎及脑膜炎的相应体征。 (三)辅助检查要点 1.病毒分离 从水疱液中分离出HSV，是诊断生殖器疱疹的金标准。 2.血清特异性抗体检测 用ELISA方法检测孕妇血清HSV-SIgM抗体。 3.HSV-DNA 用PCR技术扩增HSV-DNA可诊断。 4.细胞学检查 在水疱基底部进行刮片后行Giemsa染色，光镜下见到许多棘突松解，有1至数个核的气球形细胞和嗜酸性核内包涵体。 5.B超检查 筛选先天性发育明显异常儿。 三 诊断对策 (一)诊断要点 1.病史 部分孕妇有HSV患者接触史，局部病灶发展有其特征，注意了解病灶的演变过程。 2.临床表现 病灶部位有典型的集簇性水疱、脓疱、溃疡及结痂，要注意检查外阴、阴道及宫颈部位的病灶情况，注意有无合并细菌感染。 3.辅助检查 根据病毒培养、分离、血清特异性HSV-SIgM抗体以及HSV-DNA等检查方法可作出诊断。B超检查可了解胎儿有无先天形态学异常，脐带血HSV-SIgM抗体可诊断宫内感染。 (二)临床类型 1.原发型 初次感染HSV，发生在无特异免疫力的孕妇。主要为性接触传播。潜伏期3～6天，突然发病，临床症状明显，外阴部剧痛、瘙痒、烧灼感。病灶分布广泛，可见外阴以及宫颈等处在红斑基础上出现成群粟粒大小的水疱，壁薄，周围有红晕，疱液清亮。l～3天后水疱破溃，呈多发性有痛性浅表粉红色溃疡，多数呈左右对称，表面常有出血。10天后进入恢复期，病灶干燥结痂，治愈后不留瘢痕或硬结。症状严重者腹股沟淋巴结肿大。发病同时有全身不适、发热、头痛，孕妇原发型病情较长，病程3～4周，甚至1个月以上。 2.复发型 孕妇妊娠前有反复发作的外阴疱疹，症状较原发型轻微，有外阴瘙痒、疼痛及烧灼感等前驱症状，病灶较局限，局部见到单个或2～3个水疱或溃疡，直径1～4mm，通常形成局限小片状，无明显全身症状。7～10天可以痊愈。通常不波及宫颈。 治疗对策 (一)治疗原则 抑制HSV增殖和控制局部感染。 (二)治疗方案 1.孕妇在妊娠早期患病，在患者知情原则下，选择观察或终止妊娠。在妊娠中、晚期患病则应确定胎儿感染和畸形后方可终止妊娠。 2.目前治疗HSV感染的最有效药物为阿昔洛韦，为FDA妊娠C类药物，全身与局部用药相结合。静脉滴注阿昔洛韦每次5mg／kg，滴注时间1小时，每8小时1次，7天为一疗