妊娠合并泌尿道结石患者的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 妊娠合并泌尿道结石患者的护理体会 姜成尧 (大庆油田总医院 163001) 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）17-0262-01 【摘要】 目的 讨论妊娠合并泌尿道结石患者的护理。方法　配合治疗进行护理。结论　发作期间应卧床休息，遵医嘱立即药物治疗及补液。鼓励患者大量饮水，在病情允许的情况下，改变体位，以增强患者代谢，促进结石排出。观察尿液内是否有结石排出，每次排尿于玻璃瓶内或金属瓶内，可看到或听到结石的排出。尿白细胞增多者，体温高或血白细胞计数增多者，需予以敏感抗生素，以控制感染。 【关键字】 妊娠 泌尿道结石 护理 妊娠合并泌尿道结石偶有见到，多以上尿路结石(肾与输尿管结石)为主。妊娠并不增加泌尿道结石的发生率，但妊娠期一旦合并泌尿道结石，处理上较非孕期困难。 一 临床表现 妊娠合并泌尿道结石的临床表现与非孕期基本相同，随结石形成的部位、形状、结石大小、是否合并梗阻或感染而异。由于结石的某些症状与有些产科并发症类似，并且妊娠期检测手段相对受限，增加了诊断上的难度。 上尿路结石，典型的症状为疼痛及血尿。疼痛常位于肋脊角、腰部或上腹部，可向下腹部、腹股沟、大腿内侧、阴唇放射，多为间歇性钝痛，也可呈绞痛发作。发作时常伴肉眼血尿或镜下血尿，偶尔血尿为无痛性。合并尿路感染时，可出现发热。下尿路结石，可表现为膀胱区疼痛、尿流突然中断和血尿，并发感染时可出现尿路刺激症状。当结石在肾与输尿管交汇部或向下移动时，可出现肾绞痛，患者疼痛难忍，大汗淋漓，辗转不安，呻吟不止，恶心呕吐，疼痛可沿侧腹部向下放射。 二 护理问题 1.疼痛 与结石刺激引起的炎症、损伤及平滑肌痉挛有关。 2.有感染的危险 与结石引起梗阻、尿液淤积和侵入性操作有关。 3.体液不足 与呕吐、恶心和手术失血过多有关。 4.知识缺乏 缺乏有关病因和预防复发的知识。 主要表现 妊娠合并泌尿道结石的临床表现与非孕期基本相同，随结石形成的部位、形状、结石大小、是否合并梗阻或感染而异。由于结石的某些症状与有些产科并发症类似，并且妊娠期检测手段相对受限，增加了诊断上的难度。上尿路结石，典型的症状为疼痛及血尿。下尿路结石，可表现为膀胱区疼痛、尿流突然中断和血尿，并发感染时可出现尿路刺激症状。 护理措施 针对上述护理问题的主要表现及相关因素进行动态评估，制定相应护理措施。详细询问病史，有无泌尿系梗阻、感染和异物史，有无甲状腺功能亢进、痛风、肾小管酸中毒、长期卧床病史。了解疼痛的性质、叩痛的部位，有无血尿、膀胱刺激症状和尿路感染。了解实验室和影像学检查和有关手术耐受性检查，了解结石情况及对尿路的影响，判断总肾功能和各侧肾功能。了解各项检查的结果，判断患者有无体液及酸碱平衡失调。 健康指导 帮助患者和家属提高对结石造成的危害、治疗方法、康复知识、并发症的认知程度和心理承受能力，均应加强胎儿监护，注意防止早产，减少或避免应用对胎儿有不良影响的药物。 三 护理处理 (一)非手术治疗的护理 1.肾绞痛的护理 发作期间应卧床休息，遵医嘱立即药物治疗及补液。 2.促进排石 鼓励患者大量饮水，在病情允许的情况下，改变体位，以增强患者代谢，促进结石排出。 3.病情观察 观察尿液内是否有结石排出，每次排尿于玻璃瓶内或金属瓶内，可看到或听到结石的排出。尿白细胞增多者，体温高或血白细胞计数增多者，需予以敏感抗生素，以控制感染。 (二)手术治疗的护理 1.术前护理 多关心和帮助患者，解除思想顾虑，消除恐惧心理。输尿管结石术前需B超定位，继发性结石应注意全身情况和原发病的护理，注意胎心胎动情况，预防性安胎治疗，不管早中晚孕都可用黄体酮治疗，既可解痉又可安胎。 2.术后护理 (1)体位：上尿路结石术后侧卧位或半卧位，以利引流。肾实质切开者，应卧床2周。经膀胱镜钳夹碎石后，适当变换体位，增加排石。 (2)输液和饮食：肠蠕动恢复后，可进食；输液并鼓励患者多饮水达每日3000～4000ml，以保证充足的体液量；血压稳定者可用利尿剂，以增加尿量，达到冲洗尿路和改善肾功能的目的。 (3)病情观察：严密观察和记录尿液及引流管内液体颜色、量及患侧肾功能情况。 四 健康教育 根据结石成分、代谢状态及流行病学因素，坚持长期预防，