子宫颈浸润癌介入、手术、术后放、化疗40例临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 子宫颈浸润癌介入、手术、术后放、化疗40例临床观察 王兰杰（河南省社旗县计划生育指导站 河南社旗 473056） 【中图分类号】R737.33 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)25-0199-02 【摘要】介入、手术、放化疗方法在治疗子宫颈浸润癌方面疗效是有前途的。 近年来应用动脉插管化疗合并放射治疗应用于中、晚期病人的综合治疗有较多的报道。根据子宫、子宫颈、盆腔的血供主要来自双侧骼内动脉的特点，子宫颈癌淋巴转移途径和好发部位多位于盆腔及腹膜后淋巴结的规律，应用介入放射理论，对我院2001年1月—2008年1月收治的40例子宫颈浸润癌Ib Ⅲ期患者采用术前盆腔介入治疗1次，介入后14d左右行广泛子宫切除术加双侧盆腔淋巴结清扫术，术后根据子宫颈癌临床分期及是否腹膜后淋巴结转移再进行化疗3次，或化疗5—6次加放疗20—25次并连续追踪2—6年，结果报道如下。 1 材料与方法 1.1一般材料 收集本院妇瘤科2001年—2008年1月确诊子宫颈浸润癌Ib___Ⅲ 期患者40例。平均年龄50.3岁，最大60岁，最小19岁。按FIGO临床分期，Ib期16例,Ⅱa期8例，Ⅱb期10例，Ⅲ期6例，术前全部经宫颈活组织病理检查确诊。 1.2 综合治疗的程序和方法 介入的方法是采用Seldinqer经股动脉穿刺插管技术，选择性地将Cobra导管插入股动脉，并依次引导至左右骼内动脉和子宫动脉，然后将化疗药物卡铂400mg、表阿霉素30mg、丝裂霉素2mg等量注入上述血管。40例子宫颈浸润癌病人临床确诊后收住院，并有关于术前检查确定无禁忌症后即行盆腔介入治疗。介入治疗后14天复查血常规、肝、肾功能、双肾输尿管B超，无异常后行广泛全子宫切除术和盆腔淋巴清扫术。术后根据临床分期是否有腹膜后淋巴结转移制定放、化疗方案。子宫颈癌Ib期不伴淋巴结转移者化疗3次，Ⅱa期无淋巴结转移者化疗4次，Ⅱa期和Ⅲ期伴腹膜后淋巴结转移者行化疗6次，据患者体质行放疗20—25次。 2 结果 2.1手术前行盆腔介入治疗后14d结果 40例患者手术前盆腔介入后14d，子宫颈癌灶肉眼所见菜花状肿物完全消失26例，另外14例癌灶均缩小在3/4以上，外观子宫颈轮廓不清的16例中，11例经介入治疗后完全可见子宫颈的轮廓。 介入前40例病人全部有阴道异常排液和恶臭，介入后排液和恶臭基本消失。妇科检查，子宫旁增厚的17例中经盆腔介入后全部明显改善。经B超证实，介入前子宫颈肿物直径2.5—6.5cm，介入后缩小至2cm，最小者已不能看出异常声像。 2.2 手术结果 40例病人全部顺利行广泛子宫全切除术和盆腔淋巴结清扫术，术中发现3例病人输尿管周围浸润，术后病理证实22例未见淋巴结转移，11例一侧淋巴结转移，7例双侧淋巴结转移。 2.3术后再行放、化疗及追踪结果 40例病人术后再行化疗或放、化疗（见表2）。疗程完毕后，每3个月随访1次，随访内容包括：常规妇科检查、阴道残端TCT筛查成涂片查癌细胞、盆腔及肝、脾、肾B超、抽血查CA125。最长追踪6年，最短2年，平均3.5年。以上各项指标均在正常范围内，未见复发和恶化倾向。 3 讨论 传统的子宫颈癌治疗手段主要是手术和放射治疗，这对早期子宫颈癌可取得较好疗效，但对于Ib期和中晚期等晚期宫颈癌疗效并不理想。 虽然宫颈癌的手术、放疗已取得很大的成功，但有部分患者局部肿块较大，伴周围浸润和盆腔淋巴结转移者局部肿块较大，伴周围浸润和盆腔淋巴结转移者，静脉化疗效果较差。自Cromer首次将动脉灌注用于宫颈癌的治疗至今，已有不少学者采用并取得了一定的疗效。 根据女性盆腔血管解剖学和生理学的特点，女性生殖器主要有双侧骼内动脉供血，女性生殖器肿瘤原发灶和转移灶业集中在盆腔和盆腹后，这为盆腔介入治疗提供了理想的血管解剖学基础。 女性生殖器肿瘤介入治疗的基础，实质上就是局部动脉化疗，根据肿瘤好发部位的支配血管注入化疗药物增加癌组织药物浓度，有针对性地对癌细胞杀伤或杀灭作用，减少外周血中药物浓度，提高治疗效果，同时降低毒副作用。各期子宫颈癌术前介入已得到肯定，术后再辅以放、化疗，提高了晚期宫颈癌的局空率，且对盆腔外的亚临床癌病灶也有一定的疗效。 化疗和放疗同时进行这种方案，化疗除了使肿瘤缩小和消灭缩小转移灶之外，和放疗有协同作用。体外实验证实，同时合并化疗使放疗后的细胞存货曲线变窄，最大限度地减少