对1例患者使用头孢噻肟钠致过敏性休克的思考.docVIP

精品论文 参考文献 对1例患者使用头孢噻肟钠致过敏性休克的思考 孙春华 　　（江苏省丹阳市访仙镇卫生院 江苏 丹阳 212321） 　　【摘要】 本文报道了对1例因使用头孢噻肟钠导致过敏性休克的患者进行抢救的过程。为了防止患者在使用头孢菌素类抗微生物药时发生不良反应，临床医师在使用此类药物前，必须详细了解患者的用药过敏史，皮试阴性后，方能使用，在使用过程中，护理人员要密切注意，对于皮试阴性患者也要提高警惕，注意患者的个体敏感性的差异，一旦出现不适症状，应立即停药，做好相应的应急抢救措施，确保患者的用药安全，为临床安全用药提供借鉴意义。 　　【关键词】 头孢噻肟钠；过敏性休克；不良反应 　　【中图分类号】R96 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）29-0110-02 　　头孢噻肟，属第三代头孢菌素，作用机理同青霉素，通过抑制细菌细胞壁的生成而达到杀菌作用。抗菌谱广，对革兰阳性菌的作用不如第一代头孢菌素强，对流感杆菌、淋病奈瑟菌、脑膜炎奈瑟菌和卡他莫拉菌等均有强大作用。对溶血性链球菌、肺炎链球菌等革兰阳性球菌的活性强。适用于敏感细菌所致的肺炎及其他下呼吸道感染、尿路感染、脑膜炎、败血症、腹腔感染、盆腔感染、皮肤软组织感染、生殖道感染、骨和关节感染等 [1]，在临床的应用较为广泛。 　　2014年8月，我院收治了1例门诊患者，慢性支气管炎急性发作，在使用头孢噻肟钠注射液后，发生过敏性休克，我院对患者进行紧急抢救，使其成功脱离危险，具体情况介绍如下。 　　1.患者资料 　　患者，男性，76岁，访仙镇人，原有慢性支气管炎、肺气肿史20余年，这次因感冒后流涕、咳嗽加重一天，于2014年8月15日来我院门诊诊治。 门诊副主任医师诊断为慢性支气管炎急性发作，以前使用过头孢噻肟钠，未发生不良反应。在头孢噻肟钠皮试阴性后，给予静脉滴注注射用头孢噻肟钠，输液4分钟后，患者先诉面色发红，双手掌心瘙痒，接着，2分钟后，患者立即出现神志丧失，点头呼吸，心律紊乱，脉搏消失，口唇紫绀，全身皮肤湿冷，护士发现反应后，立即停止给药，给予足高头高位，盐酸肾上腺素注射液1mg静脉推注，地塞米松10mg静脉推注，伴吸氧后，症状缓解不明显，立即又给予盐酸肾上腺素注射液0.5mg静脉推注，后神志转清，呼吸平稳，心律较齐，但测血压较低，又陆续给予盐酸肾上腺素小剂量分次静脉推注或皮下注射，共2.4mg后，血压平稳，症状消失。 　　2.讨论 　　该患者无既往药品过敏史，也无家族药品过敏史。在2013年3月，连续4天同样使用了同厂家的注射用头孢噻肟钠，未发现不良反应，这次使用的药品，仅是批号不同而已。我院在这两年使用头孢噻肟钠注射液的过程中，仅发生这一例严重的不良反应。所幸发现及时，医护人员立即采取相应的抢救措施，处理得当，没有造成严重的后果。 　　在临床上，过敏性休克是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症候群。过敏性休克的表现及程度，由于机体反应性、抗原进入量以及途径等有很大差别。过敏性休克是一种既罕见又严重的全身性过敏性反应，它可造成呼吸道缩窄和血压突然下降，通常都是突然发生而且很剧烈，时间难以预料，若不及时处理，常可危及生命甚至引起死亡。在临床诊疗过程中，广大医务人员尤其需要注意，提高警惕。 　　由于临床的广泛应用，头孢噻肟钠的不良反应该重视起来。我院的临床治疗中，其引发的过敏反应较青霉素低，以皮疹等过敏反应为多见，严重者如过敏性休克，仅发生这一例。 　　为了防止患者在使用头孢噻肟钠时发生不良反应，临床医生在使用该药物时，应该详细了解患者的用药过敏史，给予皮试，即使皮试阴性患者，在输注过程中，护理人员也要挺高警惕，加强巡回，对于患者的主诉要充分重视起来，因为不良反应的发生有时就在分秒之间。对于皮试阴性的患者，首次输入该药物时，要缓慢滴注，仔细观察。以前有过头孢噻肟钠注射液使用史的患者，也应提高警惕，因为批号不同，也有可能引起过敏。一旦有头孢噻肟钠过敏，医师应详细告知患者，并在其门诊或住院病历上详细记录，今后禁用，并且嘱其如再次就诊，应主动告知医生。叮嘱患者，加强自我保护意识，牢记自己的药物过敏史，在用药过程中如有不适，及时就医，防止出现严重的不良反应。 　　对于老年人，输液时速度不宜过快，一般30滴/分钟左右，如有联合用药，尤其注意药物之间的配伍禁忌。由于老年人肾功能下降，药物在体内代谢较慢，用药后应注意对药品不良反应的监测，加强防范。 　　??孢噻肟钠作为注射用粉针剂，它的质量容易受到原料、生产工艺和生产环境等因素的影响，所以应选择质优的产品。 　　综上所述，临床医护人员，在使用头孢噻肟钠的过程中，要明确诊断