对255例无痛胃镜检查的临床应用分析.docVIP

精品论文 参考文献 对255例无痛胃镜检查的临床应用分析 查林 　　(云南省澜沧县第一人民医院 665699) 　　【摘要】目的 探讨实施无痛胃镜检查的临床效果。方法 对255例胃镜检查的患者检查前给予静脉注射芬太尼和丙泊酚，麻醉生效后进行胃镜检查。结果 麻醉下胃镜检查患者无任何痛苦、无记忆、无任何机体应激反应，患者顺从性高。结论　无痛胃镜具有操作时间短、不适反应低、检查终止少等优点，是一种安全、有效的检查技术。 　　【关键词】无痛胃镜 检查 临床效果 　　【中图分类号】R44 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）23-0105-01 　　消化内科常规胃镜检查临床上多用咽喉部表面麻醉后进行，实施过程中可能造成恶心、烦躁等不适感，患者可出现紧张、焦虑和恐惧等情绪。笔者对2013年1月～2013年12月到医院进行无痛胃镜检查的255例消化内科患者的资料进行总结分析，现报告如下： 　　1 资料和方法 　　1.1资料 　　2013年1月1日—2013年12月31日在我院（门诊和住院患者）行胃镜检查患者255例。其中男性164例，女91例，年龄20～84岁，体重45～85kg，合并2级高血压30例，冠心病10例，慢性支气管炎15例，肝硬化3例。 　　1.2方法 　　常规内镜准备工作，术前仔细询问患者相关病史及体格检查，签署麻醉同意书、内镜专用特殊检查及治疗同意书；检查者均给予禁饮禁食12h；患者左侧屈膝卧于检查床，开通静脉通道，给予2L/min鼻导管低流量吸氧、心电监护监测血压、心率、血氧饱和度。在严密监测生命体征下，由麻醉医师静脉注射芬太尼(0.002mg/kg)、丙泊酚(2mg/kg)，待患者安静入睡，睫毛反射消失，生命体征平稳后行胃镜检查后即可行胃镜检查，整个麻醉过程由经验丰富的麻醉医师实施。检查结束后观察30分钟，若无异常由家人陪同可离院。 　　1.3观察指标 　　①操作时间：记录从插镜到出镜时间间隔；②不适反应：检查结束待患者清醒后询问患者，记录有紧张、恐惧情绪及恶心、呕吐等不适的例数；询问如有必要是否愿意再次接受检查等；③观察血压(HP)、心率(HR)、血氧饱和度(SPO2)的变化；④检查终止：如患者生命体征变化较大或极力不配合检查，即时停止检查，并作记录 　　2 结果 　　225例患者均在4～10分钟内顺利完成检查，血压(HP)、心率(HR)、血氧饱和度(SPO2)均较平稳，波动均在正常范围（见表1）；255例检查者均表示检查过程中无任何不适、无记忆，大部分患者自诉检查过程中在“做梦”，不能回忆检查过程，部分患者清醒后有轻微困倦、头晕感，极少部分检查过程中出现挣扎，追加丙泊酚剂量后消失。无1例病例检查终止。 　　表l 胃镜检查检查中HP、HR及SPO2变化 　　时间 SBP (mmHg) DBP (mmHg) HP（次/分） SPO2 　　术前 125+10 65+11 72+15 99+0.5 　　术中 109plusmn;12 65plusmn;12 76plusmn;12 98plusmn;0.8 　　术后 110plusmn;10 64plusmn;12 72plusmn;10 99plusmn;0.5 　　3 讨论 　　尽管胃镜检查可以在无麻醉的情况下进行，是一项无创伤的诊疗技术，但其检查过程中会造成多种不适而影响患者配合程度，甚至要求终止检查。尤其用于老年患者时，可因胃镜刺激出现呕吐、恶心，甚至出现血压升高、心律失常等严重的不良反应而危害患者生命[1]。难以取得患者的很好配合，其检查时间较长，患者的痛苦及风险增加。且多数患者因对内镜的恐惧心理而不愿再次进行复查。所以如何减轻患者的痛苦又能顺利完成检查是我们需要解决的问题。 　　医院于2010年开展无痛胃镜检查，检查过程中患者常规使用芬太尼、丙泊酚联合静脉麻醉，避免了常规胃镜检查所带来的痛苦和机体应激反应，增加患者顺从性，操作顺利，既缩短了检查时间，同时又利于提高检查质量[2]。另外由于患者在无反应的情况下进行检查，内镜医师操作更不会受干扰，使检查更加安全，对检查更加耐心、仔细，避免漏诊、误诊情况的发生。另外访问患者均能积极配合复查，能提高诊断准确率，减少误诊误治。尤其是对早期癌变患者，在无明显自觉症状情况下就能得到尽早手术根治机会，所以我们在提高医疗技术同时，又能把患者痛苦降到最小。总之，无痛胃镜具有操作