对422例ASC-US患者的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 对422例ASC-US患者的临床分析 曾令珊 徐文兰 张祥元 （新疆伊犁州妇幼保健院 835000） 【中图分类号】R737.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）30-0182-01 【摘要】 目的 对422例ASC-US的临床分析。方法 将TCT检查结果为ASC-US的患者随机分为两组：A组 将ASC-US患者直接进行阴道镜活检，B组 将ASC-US患者进行高危型HPV检测，阳性者进行活检，比较两组宫颈CIN的检出情况。结果 高危型HPV阳性患者中检出宫颈CIN比例高于直接活检组。结论 对ASC-US患者先进行高危型HPV检测，阳性者进行活检，阴性者定期复查TCT。 【关键词】 ASC-US 阴道镜活检 高危型HPV检测 对2009年6月～2011年12月在我院妇科门诊因体检、阴道炎、慢性宫颈炎、宫内节育器、附件囊肿、子宫肌瘤、月经失调等妇科疾病进行妇科检查时机会性筛查TCT结果为ASC-US患者进行活检或高危型HPV检测，阳性者再进行活检，比较两组宫颈CIN的检出情况。 1 资料与方法 资料来源 对2009年6月～2011年12月在我院妇科门诊进行检查时机会性筛查TCT结果为ASC-US患者422例，年龄20～73岁，271例直接进行了阴道镜活检，年龄21～73岁，151例进行高危型HPV检测：124例阳性，年龄20～72岁，27例阴性，年龄27～62岁。 方法 TCT 采用TCT专用刷在宫颈口按同一方向旋转5～6圈，将刷头置入装有保存液的瓶中，HE染色，采用自动液基薄层制片机制片，宫颈细胞TBS报告方式。 高危型HPV检测 采用HPV采样刷在宫颈口按同一方向旋转3～4圈，停顿30S，将采样刷留在标本储存瓶内，采样HPV-DNA杂交捕获Ⅱ代试验，同时检测HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68共13种高危HPV病毒亚型。值ge;1.0为阳性。 阴道镜活检 由指定的妇科医师进行操作，在镜下可疑部位活检，不满意阴道镜除在3、6、9、12点处进行活检外加宫颈管骚刮。 2 结果 A组阴道镜活检情况 271例患者，病理结果为慢性宫颈炎135例，占49.82%，宫颈CIN 134例，占49.45%，（其中CINⅠ94例，CINⅡ 21例，CIN Ⅲ 19例），宫颈结核1例，占0.37%，宫颈癌1例，占0.37%。阳性率49.82%。 高危型HPV检测情况 151例患者， 124例阳性，27例阴性，阳性者病理检查出慢性宫颈炎27例，占21.77%，CIN 96例，占77.42%，（其中CINⅠ57例，CINⅡ18例，CINⅢ 21例），宫颈癌1例占0.81%。阳性率78.23%。阴性组检出慢性宫颈炎19例，占70.37%，CIN 8例，占29.63（其中CINⅠ6例，CINⅡ2例，CINⅢ 0例），未检出宫颈癌。阳性率29.63%。 3 讨论 ASC-US是宫颈细胞学异常中最常见的结果，临床上对ASC-US的处理也是一个比较棘手的问题，它可能与炎症刺激、IUD有关，也可能与宫颈CIN有关，特别是与宫颈高危病变有关，应给与足够的重视。我们探讨ASC-US的临床意义，希望找到更合理、经济适用的诊断方法，既避免漏诊，又防止过度检查给患者带来不必要的焦虑情绪、过度开支和过度治疗。本组资料显示ASC-US并高危型HPV检测阳性组检出CIN的比例明显增高，高危型HPV阴性组检出CINⅡ2例，未检出CIN Ⅲ 的患者，因此认为①ASC-US患者在知情同意的情况下进行高危型HPV检测，阳性者再进行阴道镜活检，尽早明确诊断，及时进行治疗；②不同意者加强随访，3个月后复查TCT。结果正常者随访，再次异常者阴道镜活检。对ASC-US患者进行个体化管理，尤其要加强随访。对有急性阴道炎、宫颈炎患者，宜先进行治疗后再进行宫颈细胞学筛查，避免在炎症期取材。我们筛查的目的是尽??发现高级别的宫颈CIN，及时进行阻断，从而降低宫颈癌的死亡率，而不是给患者带来焦虑情绪和恐惧心理。因此针对ASC-US病例高危型HPV检测呈阳性者进一步行阴道镜活检不仅缩小了有创检查的人群范围，而且可以有效地避免假阴性造成的漏诊，使其成为较好的分流方式。 参 考 文 献 [1]张海萌 马玉兰.HPV检测在宫颈未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞中的应用.实用妇产科杂志，2009,12（25）：753. [2]杨伶俐 杨慧琳 杜雪梅 黄莉霞. 未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞临床处理方法的探