对上消化道出血患者的临床护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 对上消化道出血患者的临床护理体会 刘静（江西省永新县人民医院 江西永新 343400） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）36-0248-01 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道包括胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血,以及胃肠病变的出血。上消化道出血是上消化道疾病的严重并发症，尤其是上消化道大出血，上消化道大出血一般指数小时内失血量超过1000 mL,或占循环血容量20%,临床表现为呕血或(和)黑便,伴血容量下降,导致急性周围循环衰竭,可危及生命,是常见临床急症。临床护理在治疗过程中具有重要作用，做好护理工作，是促进疾病好转、延长出血周期、减少出血次数的重要措施之一。我院2009年以来收治223例上消化道出血患者，并进行了有效的护理与分析，现总结如下： 1 一般资料 自2009年1月1日至2011年12月31日，共收治急性上消化道出血患者223例，其中男150例，女73例，年龄19～85岁，肝硬化165例，急性胃黏膜病变22例，消化性溃疡23例，消化系肿瘤13例，以上均有不同程度的呕血、便血和休克症状，经过治疗护理，治愈148例，好转22例，自行出院13例，手术31例，病情恶化及死亡9例。 2 临床观察 2.1严密观察生命体征　患者的呼吸、脉搏、血压是十分重要的生命体征，失血性休克的主要原因是血容量不足，表现为血压下降和脉压差缩小。尿量可反映全身循环状况及肾血流情况，是观察出血性休克患者的重要指标。所以，应准确记录24h出入量。 2.2观察呕吐物和粪便的性状、量及颜色　消化道出血gt;50ml可出现黑便，呈柏油样，有腥臭。大量出血，血液在肠道停留时间短，颜色新鲜或有血块，出血量少，停留时间长，则颜色比较暗或黑色。出血部位在幽门以上可出现呕血，幽门以下则表现为黑便，反复呕血或黑便次数多而稀薄，提示有继续出血。 2.3上消化道大量出血后，由于血液中蛋白的分解产物在肠内吸收，易引起氮质血症。 3 护理措施 3.1安静卧床，保温、防止着凉或过热，一般不用热水袋保温，过热可使周围血管扩张，血压下降，避免不必要的搬动，呕血时应立即将病人头偏向一侧，以免血液呛入气管而造成窒息。 3.2给予精神安慰，解除病人恐惧心理。 3.3及时补充血容量、止血治疗　建立静脉通道，遵医嘱用药，输血、输液对患者来说有特殊的治疗意义。输液、输血过程中严格遵守操作规程，加强巡视，避免引起急性肺水肿。 3.4加强基础护理 体位护理、饮食护理、口腔护理、环境护理、生活护理等。以上不作一一叙述。 3.5特殊护理　患者入院紧急的治疗措施是三腔二囊管的压迫止血，除了上三腔二囊管以外，随时检查压迫效果、压迫时间等，有时患者对三腔二囊管压迫不适应而烦躁不安，要注意观察患者有无胸闷感，以免引起恶心、呕吐，导致窒息发生。置管24h后宜放出气囊气体，以免压迫过久可能导致黏膜坏死。导尿，由于大量液体输入，及患者不习惯卧位排尿而致尿液潴留，及时发现和导出尿液能减轻患者不必要的痛苦。为减少氨进入血液，及时灌肠是十分重要的护理措施。 3.6并发症期的护理 3.6.1肝昏迷的护理　肝昏迷先兆：主要是早发现并及时报告病情。中度和深度昏迷，患者会出现意识障碍，要严防意外的发生。患者并发肝昏迷，反复性较大，所以必须延长观察时间。 3.6.2防止褥疮的护理　长期卧床，必然会有受压部位发生褥疮的可能，因此，除了强调更换体位以外，按摩和酒精擦浴是积极主动的措施。 3.7对症护理　发绀者应给予吸氧，休克者注意保暖，精神紧张者给予安定药，肝病者禁用巴比妥类、吩噻嗪类及吗啡。 3.8健康指导　向患者及家属宣教一些本病的常识，使之对治疗过程有一定的了解，取得家属配合，并协助医生解决一些实际问题。教会患者及家属识别早期出血征象及应急措施，出现呕血或黑便时应卧床休息，保持安静，减少身体活动，帮助掌握有关病症的病因、预防、治疗知识以减少再度出血的危险，保持良好的心态和乐观精神，正确对待疾病，合理安排生活，增强体质，应戒烟戒酒，在医生指导下用药，勿自用处方，慎重服用某些药物。 4 小结 对上消化道出血患者实施全面、精细的护理，大大减少了再出血可能，增强了患者及家属对护理工作的信任感，改善了护患关系。同时更加认识到细心