对尿路感染30例临床诊治体会.docVIP

精品论文 参考文献 对尿路感染30例临床诊治体会 毕亚峰 (吉林省长岭县第一人民医院泌尿外科 131500) 【中图分类号】R691.3 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）47-0233-02 尿路感染在农村是一种常见病和多发病，本病好发于成年女性，如果治疗不彻底或感染得不到控制，发展到最后可转为尿毒症而危及生命，本人于2009年至2011年在门诊工作采集了尿路感染患者30例，现将结果报告如下： 临床资料 30例患者中，女性25例，男性5例，女与男之比为5：1；年龄8-75岁，平均42岁。就诊时均有尿频，尿急症状。尿常规检查白细胞〉5/hp。 一bull; 药物及治疗方法 根据不同病情选用氨苄青霉素6g，静脉滴注，每日一次，氧氟沙星0.1g静脉滴注，每日一次或氧氟沙星片0.2g口服，每日二次，庆大霉素8万单位肌注，每日二次。或用庆大霉素16--24万单位静脉滴注，每日一次，SMZC02片，每日二次，呋喃旦啶片50毫克，每日三次口服。 二bull;疗效判定标准 痊愈，临床症状消失，连续二周尿常规白细胞〈5/hp;有效，临床症状减轻，连续二周尿常规白细胞〈5/hp;无效，临床症状无改善，尿常规白细胞〉5/hp。 结果 病历总数30例，其中女性25例，男性5例，治疗前及治疗后每隔一周门诊随访，记录症状消失时间及尿常规检查，治愈26例，治愈率87%，有效29例，有效率97%；无效1例。 举例（1） 患者史XX，男39岁，农民，因头痛发热腰疼来本院就诊，体检：T39`C，右肾区叩击痛阳性，尿常规检查脓细+++，诊断：肾盂肾炎，遂予以氨苄青霉素6g，庆大霉素24个单位分别加于氯化钠葡萄糖液中静脉滴注，每日一次，连续三天，口服氧氟沙星片0.2g，每日二次，连续七天，嘱大量饮水，治疗后次日症状缓解，七天后尿常规检查阴性，继续服氧氟沙星片七天，复查尿常规阴性而愈。 举例（2） 患者李XX，女，54岁，农民，因尿频尿急反复发作数年不愈，本次发作已二天，尿常规白细胞10只，红细胞（+），诊断：膀胱炎，给予SMZCO及氧氟沙星片，每次各服二片，每日二次，连用七天症状缓解，尿常规复查阴性，继续服用十天，嘱大量喝水，再次复查尿常规阴性而愈。 举例（3） 患者张XX，女，10岁，因尿频尿痛三天，由家长送来就诊，尿常规检查脓细胞（+），诊断为膀胱炎，遂给予叶喃旦啶牛0.025g,一次一片，每日三次，阿莫西林0.25g，每次二粒，每日三次，三天后症状缓解，七天后尿常规检查转阴性，停止服用阿莫西林，继续服用呋喃旦啶三天复查尿常规阴性而愈。 讨论 一bull;区别感染部位选择药物 区别尿路感染的部位，对于治疗有很大关系，如果是肾内感染（肾盂肾炎）需要进行长期抗菌治疗才能消灭肾内病灶，而膀胱内感染（膀胱炎）则不需要长期治疗，不仅如此，在抗菌药物的选择上也不一样，如果是肾内感染，就要选用在血，组织和尿中浓度都高的抗菌药物，如氨苄青霉素，氧氟沙星，SMZCO；而膀胱内感染，则宜选用尿中浓度较高的抗菌药物，如呋喃旦啶，虽然，腰痛，寒战，高热，恶心，呕吐以肾内感染为多见，但所谓“膀胱刺激症状”即尿频尿急尿痛也可以是肾内感染的仅有症状，而尿沉渣中若有颗粒管型或白细胞管型的出现，则是肾内感染的可靠依据。 bull; 二bull; 联合用药 因近年来耐药茵株增多及药物副作用的缺点，本病例用二种或二种以上抗菌素联合治疗尿路感谢染，以取得协同作用，降低耐药的发生率，如氨苄青霉与庆霉素联用，氧氟沙星与SMZCO联用，往往收到事半功倍的治疗效果。 三bull;治疗期间须多饮水 在充分休息的同时，嘱患者多饮水，使每天有1500毫升的尿量排出，这是因为如果尿液稀释了，尿路感染的最常见致病菌--大肠杆菌在低渗尿中繁殖的速度就会减慢，而且多次排尿可以起到冲洗作用，去掉病菌。 四bull;调节尿的酸碱度 因为大肠杆菌在PH6-7.5生长旺盛，但在PH5.5以下或PH7.5以上时则生长受到抑制，另一方面，尿的酸碱度还会影响抗菌素的活性，如呋喃旦啶在酸性尿中作用增强，而在碱性尿中则显示庆大霉素，SMZCO作用增强，而且SMCO口服咀嚼后肝内乙酰化，转为乙酰黄胺，碱化尿液可避免析出结晶而损害肾小管，碱化尿液可加服碳酸氢钠片，每次一克，每日三次，酸化尿液则服用维生素C，每次一克，