对西格列汀治疗二型糖尿病的评价.docVIP

精品论文 参考文献 对西格列汀治疗二型糖尿病的评价 李彦明1sup1;张存志2sup2;邸力强2sup2;李晓斐1sup1;尹春玲1sup1; (1河北省赵县疾病预防控制中心 051530;2河北省赵县糖尿病研究所 051530) 【中图分类号】R969 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）24-0420-01 【摘要】 2型糖尿病是alpha;、beta;细胞激素双重分泌缺陷所致。肠促胰岛素针对“双极速缺陷”机制，展现葡萄糖依赖型的降糖作用。选择性二肽基肽酶-Ⅳ（DPP-4）抑制剂通过延长GLP-1寿命和效果，对alpha;、beta;细胞的激素分泌有双重调节作用，对2型糖尿病患者起到平稳降糖、维持血糖稳态的作用。以西格列汀为代表的DPP-4抑制剂类药物适用于不同病程阶段患者的单药或者联合治疗。 【关键词】双激素缺陷 胰升糖素样肽-1 DPP-4抑制剂 西格列汀 糖尿病.2型 调查显示，在我国20岁以上的成年人中，糖尿病的患病率为9.7%，而糖尿病前期的比例更高，达15.5%[1]。成为全球糖尿病患者最多的国家。其中2型糖尿病（T2DM）占糖尿病患者的绝大多数，目前尚不能根治。传统口服降糖药物如二甲双胍、磺脲类和噻唑烷二酮主要通过促进胰岛素分泌和改善胰岛素抵抗来控制血糖，并不能有效阻止胰岛beta;细胞和alpha;细胞功能的恶化[2]。大量循证医学研究证实，2型糖尿病的一个特征就是alpha;、beta;细胞激素均有分泌缺陷。胰升糖素样肽-1（GLP-1）具有alpha;、beta;细胞激素双重调节作用，是近年来新型降糖药物的研究热点。 一、二肽基肽酶-Ⅳ（DPP-4）抑制剂的调节血糖稳态作用机制 早在1964年Elrick[8]发现，口服葡萄糖对胰岛素分泌的促进作用明显高于静脉注射，这种额外效应被称为“肠促胰岛激素效应”这是由位于肠道上皮的内分泌细胞分泌的两种激素—葡萄糖依赖性促胰岛素多肽（GIP）和胰升糖素样肽-1（GLP-1）引起的，这两种激素被统称为肠促胰素（incretin）。 1、肠促胰岛激素效应：GLP-1的双重调节机制[9]：GLP-1主要由回肠和空肠的L细胞释放，具有多种生物学的作用。它可以作用于beta;细胞增强beta;细胞的增殖和分化，减少其凋亡，促进beta;细胞再生和修复，增加beta;细胞数量，从而增强其反应性，进而增强葡萄糖浓度依赖性胰岛素释放。同时GLP-1还可作用于alpha;细胞，以葡萄糖浓度依赖性降低餐后胰升糖素分泌，减少肝糖原的分解而降低血糖水平。正是这种alpha;、beta;细胞激素双重调节作用，以及葡萄糖依赖性的调节作用，使肠促胰岛素激素（GLP-1）成为近年来降糖治疗研究的亮点。 2、DPP-4抑制剂—alpha;、beta;细胞双重调节，维持血糖稳态：自发现肠促胰素的降糖作用以来，糖尿病领域加大了将GLP-1作为靶点的降糖药物研究。故1999年起美国默沙东公司开始了DPP-4抑制剂研究，2001年第一个高选择抑制剂—捷诺维reg;（磷酸西格列汀，下称西格列汀）诞生。 西格列汀是一种beta;氨基酸，口服具有较高的活性，与DPP-4特异性结合而发挥作用，能够呈葡萄糖依赖性地降低血糖[10]。基于西格列汀是一种多机制的降糖药，几乎针对所有2型糖尿病的核心发病环节：①西格列汀通过抑制肠促胰素（GLP-1和GIP-4）的分解酶—二肽基肽酶-Ⅳ（DPP-4），使体内的肠促胰素达到接近正常人水平，从而调节胰岛alpha;细胞分泌的胰升糖素和beta;细胞分泌的胰岛素两种激素发挥稳态降糖作用；②西格列汀能显著并且平稳地降低餐后高血糖，在血糖较低或正常的情况下，不发生降糖作用，避免了糖尿病治疗中降糖药物容易产生低血糖的风险；③西格列汀可以抑制糖尿病人胰岛alpha;细胞增生，减缓其人体过多的胰高糖素分泌。也抑制了人体肝糖原的分解，实现血糖保持在正常范围内，达到降低高血糖作用；④西格列汀具有一定的减缓糖尿病人进食后的胃排空速度，增强病人的饱腹感，作用于中枢神经系统，抑制病人下丘脑摄食中枢的病理性亢进，减少其热量的过多摄入，从而达到减轻体重，增强胰岛素受体敏感性的作用。⑤该药物的服药方式为一天一次，并且与进食时间有关。由于肠促胰素是人体内源性物质，所以不会损害肝肾功能，每一次给药剂量都是固定的，不要根据血糖水平调整用药。 二、临床应用于广阔前景 西格列汀是二甲双胍的最佳搭档，西格列汀+二甲双胍机制互补：一方面，二甲双胍主要降低肝脏葡萄糖输出和改善肝脏和肌肉对胰岛素的敏感性；另一方面，西格列汀能通过提高GLP-1水平刺激胰岛素分泌