宫颈肥大合并宫颈严重糜烂的leep刀治疗.docVIP

精品论文 参考文献 宫颈肥大合并宫颈严重糜烂的leep刀治疗 马云华 (陕飞职工医院 723200) 【摘要】 宫颈肥大伴严重宫颈糜烂药物难以治愈，采用leep刀锥形切除，缩小宫颈，去除宫颈内圈病变组织，提高妇女生活质量是可行的。 【关键词】 宫颈肥大 宫颈糜烂 Leep刀治疗 【中图分类号】R713 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）15-0292-02 宫颈炎症是妇科常见疾病之一，包括宫颈阴道部炎症及宫颈管粘膜炎症，因宫颈阴道部鳞状上皮与阴道鳞状上皮相延续，阴道炎症均可引起宫颈阴道部炎症，临床多见的宫颈炎是宫颈管粘膜炎，由于宫颈管粘膜上皮为单层柱状上皮，抗感染能力较差，易发生感染，并且宫颈管粘膜褶皱多，一旦发生感染，很难将病原体完全清除，久而导致慢性宫颈炎症。[1] 宫颈肥大是由于慢性炎症的长期刺激、宫颈组织充血、水肿、腺体和间质增生，还可能在腺体浑部有粘液潴留形成囊肿，使宫颈呈不同程度肥大、硬度增加，但表面呈光滑，有时可见到宫颈囊肿突起。 宫颈糜烂本文所指为真性糜烂即为病理学指上皮脱落、溃疡。根据糜烂深浅程度分为三型：单纯性糜烂、颗粒型糜烂、乳突型糜烂。 单纯性糜烂只炎症初期，糜烂仅为单层柱状上皮所覆盖，表面平坦；颗粒型糜烂是指继单纯性糜烂后由于腺上皮过度增生并伴有间质增生，糜烂面凹凸不平成颗粒状；乳突型糜烂是当间质增生显著，表面不平时现象更加明显呈乳突状。 我院2010年以来对宫颈肥大直径大于2.5厘米，质硬，伴宫颈颗粒型、乳突型糜烂的无生育要求的妇女均采用不同程度的切除手术+电凝术，术前行B超排除子宫器质性病变，行阴道分泌物检查排除急性感染，宫颈刮片细胞学检查排除宫颈癌，有阴道炎及急性宫颈感染先行阴道冲洗、放药或全身抗生素治疗3-7天左右，阴道分泌物清洁度为Ⅱ级，白细胞（+），感染控制后，选月经干净3-7天内或下次月经期后在进行宫颈锥切术。 随着社会的进步，科学文化的普及，妇女对物质与精神文明的需求齐头并进，随着妇女病普查的普及，妇女多以主动就诊并要求彻底治愈的愿望愈来愈强，加之医疗设备广泛推广，使得基层医院亦有先进仪器的宫颈炎症治疗例如leep刀。目前leep刀治疗宫颈炎已成为普遍。 leep刀的技术原理：leep刀，又称超高频电波刀，采用经由电极尖端产生 3.8兆HZ的定向高频电波技术，在接触身体组织后，由组织本身产生阻挠，是目标组织内的水分子在射频电波作用下瞬间震荡活化，引起细胞破裂蒸发，并在其低温（40摄氏度-70摄氏度）状态下实现切割、止血、电灼、消融、电凝等功能，导致蛋白变性及病变组织细胞不可逆性坏死，同时起到止血和促进组织重建、改善微循环的目的，以此完成妇产科各种病变的处理，达到了非常精细的治疗效果，实现了真正的微创[2]。其切割和电凝是同步进行的，所以出血少，创口也不会发生碳化现象。 手术方法：术前排空膀胱，常规消毒外阴、阴道及宫颈，臀下垫负极板，连接好电源、电刀备用，专用窥器暴露宫颈组织，用三角形锥切电极，根据需切除组织部分的半径大小选择合适或相近的规格，以宫颈管为中心，逐渐向内向上切进需切除组织的外缘，随之以顺时针方向（或术者习惯顺手方向）均匀凝切，必要时可松开按键，以倒锥形切除病变组织，深度可根据宫颈长短，一般可达1-2.5cm深，切勿伤及子宫内膜组织而使出血过多、止血困难，查看环切面，以球形电板电凝局部出血面，以明绞海棉填塞锥形窗内，无活动性出血，松开窥器告术终，切除组织全部送病理检查，2例拒绝送病检。 术后处理：因我院处于基层，远近村民较多，为方便观察与治疗，为防切除部位感染或出血，大多予以住院，术后给予抗炎治疗，多采用青霉素+甲硝唑、特殊患者可酌情更换抗生素，临床治疗50例，平均住院时间3-5天，术后病检回报：①慢性宫颈炎或合并潴留囊肿30例；②慢性宫颈炎伴鳞状上皮细胞轻、中度增生各5例；③慢性宫颈炎伴有息肉形成10例；④慢性宫颈炎伴宫颈腺瘤样息肉3例；⑤慢性炎伴糜烂、腺体增生及纳氏囊肿形成，腺体输卵管内膜化生1例。阴道无出血或仅呈淡红色分泌物，1例并发盆腔炎，考虑为临床医生手术指征把握不当及个体差异所致，以中西医结合治愈出院，其余均无明显不适，术后叮嘱禁房事2月，禁盆浴、禁骑、跨及颠簸，包括注意饮食合理防大便秘结排便困难致残端出血，愈合不佳。术后7-14天，偶有脱痂期出血，给予局部电凝或敷以云南白药散剂止血。 术后1月、2月均来复诊，有不适及时应诊，患者多能配合随诊，无明显感染复发，术后2月宫颈光滑?