将PDCA方法应用于卵巢癌术后肠功能恢复的观察.docVIP

精品论文 参考文献 将PDCA方法应用于卵巢癌术后肠功能恢复的观察 四川省肿瘤医院 610042 [摘要] 目的 观察PDCA循环法在卵巢癌术后发生肠梗阻患者的应用效果。方法：将48例卵巢癌术后发生了肠梗阻的患者分为对照组和试验组各20例和28例。对照组给予传统护理方法。试验组实行PDCA循环法护理。比较两组肠功能恢复情况。 [关键词] PDCA模式 妇科肿瘤术后肠梗阻 肠功能恢复 PDCA循环又称戴明循环，可分为计划(plan)、实施(do)、检查(check)、处理(action)四个阶段，是一个质量管理标准化、科学化的循环系统，是不断循环、不断提高、螺旋式上升的过程（1）。卵巢癌患者目前最主要的治疗方法是手术结合化疗而手术后患者由于各种原因极易发生肠梗阻，而发生肠梗阻对患者的康复及治疗进程都有较大的影响，针对卵巢癌患者术后发生肠梗阻的问题，本科针对发生肠梗阻治疗中引入PDCA循环模式。现报道如下： 1. 对象与方法 1.1. 对象 2014-2015年度本科共施行卵巢癌肿瘤细胞减灭术患者139例均经病理学确诊，其中48例发生了术后肠梗阻，将发生了肠梗阻的者48例分为对照组20例和试验组28例，年龄在50-70岁之间，排除标准：术前无肠胀气，无便秘，术前肠道准备良好。 1.2. 对照组尊医嘱行肠梗阻常规护理方法，责任护士没有具体的教导和目标评价多，采用床旁宣教，患者自行练习。试验组实施PDCA循环护理。 1.2.1.1. P（计划） 调查发现问题，根据患者的具体情况详细评估患者的生理、心理情况，患者对知识理解的限度，对病情的求知的度以及对护理人员的依从性。针对每个患者的特点因人制宜的制定适合个体的护理干预计划。一部分患者存在不同程度的心理障碍，一部分患者对健康教育不重视，一部分存在对经济的压力及家庭支出性不够的问题。 1.2.1.2. 分析原因 目前影响患者肠功能恢复原因包括以下几个：1.卵巢癌分期手术，盆腔内肿瘤与周围组织粘连严重致手术范围广。手术时间长，术中过度牵拉肠管。2.年龄：大部分发生肠梗阻的患者年龄都是50岁以上并存在其他疾病如糖尿病，患者怕切口疼痛不愿意翻身活动。3.电解质丢失4.术后护士健康教育工作不够仔细、不到位，以及患者对护士依从性较差，术后患者对疾病的康复期望值过高产生忧虑恐惧心理。 1.2.2. 实施阶段 1.2.2.1. 实施 术前健康宣教 术前一天发放功能锻炼表，由责任护士根据患者的年龄、学历、对疾病的知识需要程度，对治疗和护理的需求及期望值，制度不同的健康宣教计划。术前做好心理护理。想患者讲述术后功能锻炼的重要性，取得患者及家属的配合。术后第一天，责任护士到床边1对1知道患者深呼吸、床上抬腿、足背屈伸运动及上肢的伸展运动。上下午各一次，每次20分钟。术后第二天，自行可以床上坐起床上蹬腿运动。从术后第三天开始，鼓励患者又家属或护士搀扶进行床边活动，术后第4日可借助步行器之类的工具进行活动。术后5-7天指导患者逐步加大活动量，改变锻炼内容。观察患者肠蠕动情况、观察肛门排气排便情况，并观察有无腹胀腹痛、恶心呕吐等的发生，根据患者的个体差异给予针对性的指导。 1.2.2.2. 检查 责任护士检查并评价患者肠功能恢复情况，责任护士督促患者进行活动、鼓励患者，增强信心及时发现存在问题，分析原因指导相应的改进措施，针对患者存在的问题和原因，从新修订措施和计划进入下一个循环。对依从性较差的患者由责任组长或护士长亲自监督指导。应用三级质量控制体系检查效果。责任护士自查，组长、护士长检查，对责任护士的护理成果进行统计学分析。 1.3. 评价 对患者术后肠功能恢复情况进行评价，询问患者肛门是否有排气、是否与自解大便，有无恶心、呕吐、腹胀腹痛等情况。一一排除以上问题，说明患者肠功能恢复，无肠梗阻的发生。 1.4. 统计学分析 采用spss18.0统计软件进行分析，计量资料采用t检验；计数资料采用x2检验。以plt;0.05为差异有统计学意义（plt;0.01） 2. 结果 2.1. 应用了PDCA循环法管理患者术后肠功能恢复的传统组管理术后肠功能恢复相比较，总有效率见表（2）两组间相比，PDCA组患者总有效率96.4%，高于传统组的90%。差异有统计学意义。Plt;0.05 PDCA组合传统组总有效率比较 2.2. 两组术后并发症的发生情况见表三。两组间相比PDCA组的并发症发生10.7%，传统组患者的并发症发生率为35%。