射频靶点热凝术治疗颈椎间盘突出的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 射频靶点热凝术治疗颈椎间盘突出的护理体会 赵珂 侯兰香 田继新 (河南郑州市第九人民医院 450053) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)11-0318-01 【关键词】 射频靶点热凝术 颈椎间盘突出 护理 颈椎间盘突出症在C-型臂引导下应用温控射频热凝仪对颈椎间盘突出射频靶点热凝术治疗，具有定位准确、创伤小、痛苦小、疗程短、手术并发症少等优点，值得推广应用。现将我院2010年-2012年采用射频靶点热凝术治疗神经根型及脊髓型颈椎间盘突出症，配合精心护理疗效显著，报道如下： 1.资料与方法 1.1 临床资料 观察2010年至2012年我院住院治疗的50例颈椎间盘突出的患者 男20例，女30例，年龄最小19岁，最大70岁，病程最短7天，最长11天。其中神经根型21例，脊髓型19例，混合型10例，伴头晕头痛19例。 1.2 方法 取仰卧位，局部麻醉下，根据术前设计的穿刺通道在C-型臂引导监测光环线下选用前侧方入路，确定进针间隙，做好标记，用左手的食指和中指将气管推向对侧并将颈动脉和气管分离，直接触及颈椎椎体前缘。使用直径0.7mm前段裸露0.5cm的射频穿刺针沿标记点刺入相应椎间隙，多次C-型臂扫描计算针尖距靶点的距离直到针尖到达靶点，连接射频电极，依次用60℃.70℃.80℃各治疗30～60s直到出现症状，治疗完毕后应立即检查患者的感觉、运动，神经功能等并记录。 1.3 结果 出院时50例患者，症状完全缓解20例，明显减轻28例，效果不明显2例，无一例严重并发症。总有效率96%。 2.护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理。 颈椎病患者均有不同程度脊髓功能损害表现，加上手术部位的特殊，害怕手术会影响说话、进食，术后效果不满意及疼痛等，容易产生恐惧、焦虑、悲观等心理反应，因此向患者及其家属说明手术的必要性，介绍手术期间无痛，术后疼痛持续时间及止痛方法，说明情绪与疾病关系，使患者有充分心理准备，配合治疗。 2.1.2术前训练。指导深呼吸，有效咳嗽，咳痰；进行气管推移训练，但应注意避免过度，以免发生喉头水肿等；术前3d练习去枕过伸位，床上大小便。 2.2术后护理 2.2.1术后要严密观察患者呼吸频率、节律及脸色的变化，伤口局部有无肿胀，必要时定时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。床边备气管切开包，以便急需时使用。护理人员及时巡视病房，询问病人感受，密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压及局部敷料等情况，发现问题及时通知医生。 2.2.2术后去枕平卧位六小时，后睡婴儿枕；颈部制动期间应尽早进行四肢功能锻炼，每2-3小时轴线翻身一次。 2.2.3饮食指导 术后一小时患者可进温开水，如无不适可进流食，逐步过渡到半流质，普食，指导多进食高纤维食物，增加营养，以避免便秘的发生，避免进食产气食物。 3.康复护理 向患者讲解佩戴颈托的必要性，指导颈托的正确佩戴方法，肢体锻炼，手术当天即可进行：其方法是拇指指对指，握拳然后伸指训练，上肢肌肉力量训练，上肢及肩胛部活动范围训练，这三种方法练习2-3次每天，每次20-30分钟。头手对抗训练：术后第二天指导，患者双手分别置于头左右两侧，手掌鱼际及手指同时向头部一侧使力，使头和颈部向左或右的一个方向转动，此时颈部肌肉处于紧张状态对抗来自手的力量，每天3-5次，每次保持10s。术后一周可脱去颈托，进行简单适度的颈部前屈，后伸侧伸和侧转运动，开始时单个动作运动2-3分钟，适应后再进行下一个动作，每天3-5次，运动时应缓慢进行，以不感觉疲劳眩晕为适。 4.出院指导 加强自我保健意识，在工作中必须有节奏地、适当地改变姿势，调节颈部位置，并经常进行头颈前屈后仰、左右侧弯、左右旋转的保健活动；睡觉时保持颈椎的生理弧度，避免高枕睡眠；不要偏头耸肩、谈话、看书时要正面注视，保持脊柱的正直； 注意颈肩部保暖，避免头颈负重物，避免过度疲劳；树立正确的心态，掌握用科学的手段防治疾病，加强颈肩部肌肉的锻炼，防止复发定期来院复查。 5.小结 射频靶点热凝术是直接把突出部分的髓核变性、凝固、收缩减少体积，解除压迫，同时直接阻断髓核液中糖蛋白和r蛋白的释放。温热效应能对损伤的纤维环神经根水肿、椎管内的炎性反应起到良好的治疗效果，射频靶点热凝术解决了颈椎病患者的压迫症状，与其他微创治疗相比具有适应症广、损伤小、安全性高、痛苦小的优点。术前对患者进行气管、