小儿先天性尿道下裂成形术围手术期的护理.docVIP

精品论文 参考文献 小儿先天性尿道下裂成形术围手术期的护理 陈惠香（广东江门市新会区人民医院泌尿外科 广东江门 529100） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）02-0260-01 【摘要】 尿道下裂是男性下尿路及外生殖器常见的先天性畸形，其发生率约为0.3％［1］，由于尿道畸形而影响排尿及生殖功能，手术是唯一的治疗方法。手术失败的原因多由术后并发症所致，其中尿瘘、尿道狭窄及感染约占15％-30％［2］，精湛的手术和细心的护理对预防并发症起着重要的作用。我科自2004-2008年我们加强术前、术后的严格管理，术后并发症明显下降，护理体会如下。 【关键词】 小儿 尿道下裂 术后 护理 1 临床资料 1.1一般资料 我科自2004-2008年治疗46例先天性尿道下裂的患儿，年龄1～5岁，平均2.4岁。均首次手术，其中阴茎体型42例，阴茎阴囊交界4例。无下弯10例，轻度下弯28例，中度下弯7例，重度下弯1例。手术时间80～120分钟，平均100分钟。成功43例（成功率93.48%），尿瘘1例（2.17%），半年后行尿瘘修补术后痊愈。尿道狭窄2例（4.35%），主要为尿道外口狭窄，经术后定期尿道扩张后治愈。术后阴茎外观满意，尿道开口于龟头顶，无阴茎下弯。平均术后住院14天，术后随访6～12个月。 2 护理 2.1 术前护理 先天性尿道下裂患儿大部分为学前儿童，易对医院及医务人员产生恐惧、焦虑心理。表现为对治疗的拒绝、排斥，可根据具体情况与应用多种如与患儿交谈、读书、讲故事等，取得患儿的信任。建立起良好的护患关系，为以后的护理操作打下良好的基础.消除患儿的恐惧心理，取得患儿配合。嘱家长协助患儿保持会阴部清洁，患儿排尿后拭净尿道口周的皮肤，包皮过长者应将包皮翻转彻底清洗积垢。术前1天进流质饮食，术前12h禁食，4h禁水，手术前晚及术日晨清洁灌肠，使患儿在术后3～5天内控制排便，以免污染切口。 2.2 术后护理 2.2.1 麻醉后护理 尿道下裂患儿手术年龄较小，难以配合手术，一般多采用全身麻醉法，全麻术后未清醒患儿应去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅以免引起窒息。观察生命体征变化直至平稳，嘱患儿床旁有专人看护，防止患儿不清醒或烦躁时将膀胱造瘘管或尿道支架管拔出，导致手术失败。 2.2.2 饮食护理 术后第二天给予易消化、易吸收、高营养的饮食，以保证充足的营养需求，还应适当给予水果、蔬菜及粗纤维的食物，并鼓励患儿多喝水，必要时给予蜂蜜水［3］，以保持大便畅通，防止便秘而引起伤口裂开，影响伤口愈合。如有便秘，可根据医嘱给予开塞露纳肛。 2.2.3 伤口及会阴部的护理 保持床单、被褥清洁、干燥，术后用弓形铝架支起被褥使会阴部裸空，防止碰撞、摩擦，有利病人安静。严密观察龟头的颜色、血运情况、有无肿胀、发紫或组织坏死，发现异常及时报告医生处理。尿道因有缝线固定支架管，常有分泌物在此结痴阻塞，应常以生理盐水或庆大霉素液浸湿，小心清除。始终保持阴茎清洁干燥。尿道外口每天用0.5％聚维酮碘冲洗阴茎后用红外线照射15分钟，可促进切口处血液循环，促进创口愈合减少并发症的发生。 2.2.4 支架管及膀胱造瘘管的护理 尿道的支架管，可以起支撑和引流渗血、渗液作用，避免术后尿道积液感染，膀胱造瘘管可以使膀胱空虚减轻疼痛，减轻新尿道的压力，促进伤口愈合。各引流管妥善固定并保持通畅，是手术成功的重要保证，应告诉病人及家属妥善固定引流管的重要性，防止牵拉、扭曲、脱落[1]。小儿膀胱造瘘管较细，容易被血块、尿液沉渣堵塞，故需多挤压,每天用庆大霉素盐水8万单位冲洗尿道支架管，每日更换引流袋，防止尿液返流引起逆行感染并观察引流液的性状、颜色、量等。术后2周左右夹闭膀胱造瘘管排尿，无尿瘘时拔除膀胱造瘘管，支架管尽量留置，让其自行排出。 3 讨论 先天性尿道下裂患儿术后护理的关键是要保持引流尿管的通畅，积极防治膀胱痉挛，加强创口护理，避免感染，密切观察皮瓣血供情况。同时做好饮食护理及排泄护理。尿瘘、尿道狭窄是尿道下裂术后常见并发症一旦发生，患儿则不得不接受再次手术，势必增加患儿身心痛苦，也给家长增添经济负担，而且经过多次手术，难以达到阴茎外观形态满意，甚至形成尿道下裂残废，因此提高一次手术成功率至关重要，常说“三分治疗，七分护理”，由此可见护理更是关键 。 参 考 文 献 [1]张潍平，黄澄如，白继武，等.重度尿道下裂的手术修复 .中华小儿外科杂志。1997，18(1)：29. [2]黄澄如.尿道下裂